Традиційно лазерне омолодження шкіри обличчя асоціюється зі шліфуванням СО2 та Er:YAG лазерами, при якій ефект омолодження обумовлений руйнуванням епідермісу та пошкодженням дерми, що призводить до реорганізації її структурних компонентів з проміжним включенням механізмів загоєння ран. Однак стимулювання колагену та позаклітинної матриці можливе і при значно менших ушкодженнях шкіри, завдяки чому знижується ризик виникнення ускладнень та скорочується тривалість післяопераційного періоду. Ці дослідження привели до широкого впровадження в практику неаблятивного омолодження шкіри, що також називається фотоомолодженням.
>д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної
медицини, генеральний директор Українського
інституту пластичної хірургії
та естетичної медицини "Віртус"
Неаблятивне фотоомолодження – це процес, при якому світлова енергія використовується для контрольованого термічного впливу на окремі компоненти дерми без пошкодження епідермісу з метою усунення вікових змін шкіри (у тому числі зморшок), а також змін, пов'язаних з впливом навколишнього середовища. Омолодження відбувається внаслідок стимуляції утворення нового колагену та синтезу позаклітинної матриці. Крім того, неаблятивне омолодження повинно включати усунення вторинних ознак вікових змін шкіри, які не є виключно структурними (поверхнева диспігментація, телеангіектазії, гірсутизм, розацеа).
Таким чином, ми охарактеризували два види неаблятивного фотоомолодження: перший має на увазі структурні зміни в колагені та сполучній тканині та спрямований на зменшення зморшок, пір, еластозу; другий застосовується при судинних, пігментних та запальних явищах, пов'язаних з інволюційно-дистрофічними змінами шкіри.
Всі джерела енергії, що застосовуються в даний час для фотоомолодження, об'єднує використання шкірних хромофорів як вогнища термічного пошкодження, навколо яких стимулюється вироблення нового колагену та подальшого відновлення пошкодженого колагену зі стимуляцією та відновленням фібробластів. Однак нині відомі й інші механізми фотоомолодження. Запальні цитокіни, що виникають внаслідок пошкодження або некрозу клітин і є ознакою загоєння рани, впливають на виділення фібробластами таких білків позаклітинної матриці, як колаген типу I, фібронектин, декорин. Одночасно виробляються шкірні ферменти (матриксна металопротеїназа ММП), що руйнують частину колагену, що утворюється, та інші компоненти позаклітинної матриці, що сприяє ремоделюванню тканини (наприклад, ММП-1 – колагеназа – перешкоджає надмірному утворенню колагену I типу, імовірно, збільшуючи відносну частку колагену інших типів, що не утворюють фібрил і підвищують еластичність шкіри).
До лазерів, які найчастіше використовуються у фотоомолодженні, належать:
1. Вигляд діапазону випромінювання:
- Nd:YAG та Nd:YVO4 лазери з подвоєнням частоти, КТР (зелений 532 нм);
- імпульсний лазер на барвниках (жовтий 585-595 нм);
- рубіновий лазер (680 нм).
2. Інфрачервоний діапазон випромінювання:
- діодні лазери (800-950, 1450 нм);
- Nd:YAG та Nd:YVO4 лазери (1064 нм);
- Nd:YAG лазер (1320 нм);
- Er:glass лазер (1540 нм).
До першої категорії належать лазери видимого діапазону, випромінювання яких переважно поглинається гемоглобіном та меланіном. Ці лазери в основному використовуються для лікування вторинних вікових змін (телеангіектазії, пігментації, гірсутизму, акне) (табл. 4).
Рекомендації щодо застосування неаблятивного омолодження шкіри при різних вікових змінах
| Вікові зміни | Вигляд лазера |
| Телеангіектазії | Nd:YAG та Nd:YVO4, КТР, 532 нм |
| Пігментація | Рубіновий, 680 нм; олександритовий, 755 нм|
| Неглибокі зморшки | Nd:YAG, 1064 нм; діодний лазер, 810 нм |
| Зморшки середньої глибини | Nd:YAG, 1064, 1320 нм; діодний, 1450 нм; Er:glass, 1540 нм |
| Свіжі вугрові висипання | Олександритовий, 755 нм; діодний лазер, 810 нм |
Друга категорія – джерела інфрачервоного випромінювання, що поглинається рівною мірою гемоглобіном, меланіном і водою (зі збільшенням довжини хвилі відсоток поглинання водою істотно зростає). Інфрачервоні хвилі використовуються для термічного пошкодження дерми та запуску реакції неоколагенезу.
При виборі конкретного лазера необхідно знати, який дійсно впливає на тканини його випромінювання, а не перебільшені дані виробників. Знаючи потужність приладу, хромофор, яким поглинається енергія (гемоглобін, меланін, вода або всі разом), а також діаметр плями та параметри імпульсу, лікар може вибрати найбільш підходящу лазерну систему для кожного конкретного випадку. Наприклад, неможливо провести фотоомолодження пігментованого утворення приладом із довжиною хвилі 1450 нм, тому що в цьому випадку енергія переважно поглинається водою, а не меланіном.
Фракційний фототермоліз
Фракційне омолодження є новим способом лазерної обробки, при якому створюються численні зони теплового пошкодження – мікротермальні лікувальні зони (МЛЗ) (рис. 2.5-20), оточені незайманими ділянками епідермісу та дерми. Неушкоджені ділянки шкіри сприяють швидкому відновленню мікроскопічних ушкоджень (рис. 2.5-21), що уможливлює високоенергетичну обробку з мінімальним ризиком побічних ефектів.
Після фотокоагуляції протягом доби відбувається переміщення життєздатних клітин з периферії МЛЗ, на місці МЛЗ розвивається асептичне запалення, в процесі якого некротичні уламки клітин та позаклітинних структур частково фагоцитуються макрофагами, що мігрують у зону запалення. Через 1 годину після закінчення опромінення визначаються ясно окреслені стовпці епідермального та дермального ушкоджень, а роговий шар, що покриває, залишається неушкодженим. Мікроскопічні епідермальні некротичні залишки, що утворюються, складаються з пошкоджених епідермальних і дермальних клітин, а також меланіну і еластину. Ці частинки витісняються трансепідермально в період між 3-м та 7-м днем після лазерної обробки. Усередині оброблених ділянок виявлялися клітинні маркери загоєння ран дермальної поверхні та синтезу нового колагену:
Проліферативна стадія запалення, що розвинулася на місці МЛЗ, включає синтез нових структурних елементів епідермісу і дерми, а також реорганізацію навколишнього простору. Процес загоєння відрізняється від спостерігається при інших методиках, оскільки інтактні зони шкіри, що знаходяться між МЛЗ, містять велику кількість життєздатних клітин, внутрішньоепідермальні стовбурові клітини і фібробласти. Таким чином, відновлення мікроструктури шкіри у зоні впливу відбувається швидко, з мінімальними побічними ефектами.
У клінічному вираженні фракційне омолодження сприяє досягненню високоякісних клінічних результатів, нерідко схожих на дію абляційних лазерів, за відсутності таких побічних ефектів, як постійна гіпопігментація або рубцювання.
На відміну від інших неабляційних лазерів, неабляційний фракційний фототермоліз можна безпечно використовувати без охолодження завдяки мікроскопічним ділянкам обробки, що мінімізує ризик великого нагрівання. Тим не менш, на практиці нерідко доводиться вдаватися до засобів охолодження на додаток до попередньої місцевої анестезії через відчутні, а часом і значні больові відчуття в ході обробки. Найчастіше використовуються пристрої примусового повітряного охолодження.
Фракційний абляційний фототермоліз
Фракційні СО2 та Er:YAG лазери розроблялися з метою досягнення клінічних результатів, порівнянних із застосуванням звичайних абляційних лазерів. Дані пристрої забезпечують абляцію епідермісу та термічне пошкодження дерми різної глибини, що сприяє більш вираженій реакції загоєння та супутнього дермального фіброзу. У результаті спостерігається більш суттєвий клінічний ефект порівняно з неабляційними технологіями, а час загоєння та ризик рубцювання значно менший, ніж при використанні звичайних абляційних лазерів.
Абляційні фракційні лазери забезпечують клінічно видиме покращення стану лицьових зморшок, фотоушкоджень, постакне та еластичності шкіри навіть після одного сеансу обробки. На відміну від традиційних абляційних лазерів, є можливість проводити обробку тільки під місцевою анестезією і без інтенсивного охолодження. Фракційна абляція не викликає ексудації, а для догляду за відкритою поверхнею рани потрібно 1-2 дні. За наявності в анамнезі рецидивуючого перебігу herpes simplex перед проведенням процедури рекомендується противірусна профілактика. Також можливе профілактичний прийом антибіотиків за наявності відповідних показань. Гіпопігментація та перманентне рубцювання не відзначаються (рис. 2.5-22, рис. 2.5-23).
Основні моменти фотоомолоджування шкіри
Неабляційні технології омолодження шкіри здійснюють відновлення структури дерми без суттєвого пошкодження епідермісу.
Лазери з довжинами хвиль від 500 до 800 нм рекомендується використовувати для корекції вторинних вікових змін (телеангіектазій, пігментації, гірсутизму, акне).
Вплив випромінювання в діапазоні 1064-1450 нм забезпечує покращення зовнішнього вигляду шкіри, її структури та функції шляхом утворення нового колагену та синтезу позаклітинної матриці без пошкодження епідермісу.
Неабляційний фракційний фототермоліз відрізняється значною клінічною ефективністю, можливістю застосування його на будь-якій ділянці тіла, а також лікування пацієнтів з усіма типами шкіри за Фітцпатриком.
Найбільш ефективним і водночас безпечним способом корекції вікових змін (як первинних, так і вторинних) є метод абляційного фракційного фототермолізу, що забезпечує оновлення мікроструктури шкіри та малий термін реабілітації для пацієнтів.
>Далі буде.
Поділіться:
Додати коментар