Між жіночим та чоловічим організмом існують дуже чіткі статеві відмінності, зумовлені, насамперед, впливом гормонів. Якщо організм жінки працює правильно і злагоджено, всі гормони виділяються вчасно і в потрібній кількості. то її зовнішність буде приємним відображенням такого фізіологічного «порядку». Якщо ж існують певні гормональні порушення – зовнішній вигляд такої жінки погіршуватиметься. Особливо важливу роль відіграють рівні чоловічих гормонів у жінок.
Спеціально для читачів estet-portal.com гінеколог-ендокринолог Красовська Олександра Володимирівна розповіла про нормальне та патологічному вмісті чоловічих статевих гормонів у жіночому організмі, а також про симптоматику та методи корекції патологічного стану.Чому питання чоловічих гормонів у жінок є актуальним для фахівців естетичної медицини?
Чоловічі статеві гормони (андрогени) у нормі присутні у крові кожної жінки. Вони виконують важливі функції, без яких організм не міг би правильно рости та існувати. Наприклад, андрогени стимулюють ріст м'язової тканини, підвищують мозкову активність, покращують пам'ять і увагу, є натуральними антидепресантами та ін. приведуть її до фахівця естетичної медицини. У першу чергу, це, звичайно, вугрова хвороба, а також гіпертрихоз і гірсутизм >.
Про які конкретно гормони йдеться, і яка їх норма в жіночому організмі?
Чоловічих гормонів багато, і, залежно від симптомів та скарг пацієнтки, необхідно розробляти алгоритм її обстеження.
Звичайно, для дерматолога та косметолога будуть цікаві рівні таких показників: Тестостерон загальний (Тобщ), Тестостерон вільний (Тсв), Дигідротестостерон, сексстероїдзв'язуючий глобулін (СССГ).
Тестостерон – один із найбільш значущих чоловічих гормонів у жінок.
Відомо, що 50% тестостерону в організмі жінки продукується наднирниками та яєчниками, а ще 50% утворюється шляхом периферичної конверсії з андростендіону. Вміст тестостерону в крові може не відображати справжній ступінь андрогенізації, який залежить більшою мірою від ступеня. пов'язаності тестостерону:
- 80% тестостерону пов'язують глобуліни (СССГ)
- 18% тестостерону пов'язують альбуміни (РССА)
- 2% тестостерону залишається вільним та активним.
І саме Тсв здатний проникнути в сальну залозу та волосяний фолікул, де, під дією ферменту 5-редуктази, перетворюється на Дигідротестостерон (гормон, який у 3 рази активніший за сам тестостерон).
СССГ синтезується у печінці, відповідно, від стану печінки залежатиме рівень цього показника. Жінки з гіперандрогенією зазвичай мають нижчу концентрацію СССГ, ніж здорові жінки.
При наявності яких скарг або симптомів у пацієнтки, естетист може запідозрити у жінки гіперандрогенію?
Андрогени стимулюють функцію сальних залоз і волосяних фолікулів, при гіперандрогенії відзначатиметься гіперфункція цих дериватів шкіри. Пацієнтки, в такому разі, скаржатимуться на акне, себорею, гіпертрихоз, гірсутизм (надлишковий ріст волосся), алопецію.
Патогенетичні фактори виникнення акне:
- Андроген-обумовлена гіпертрофія сальних залоз з гіперпродукцією шкірного сала, гіперрецепція клітин органів-мішень до андрогенів, підвищення активності 5-редуктази;
- Зниження бактерицидності шкірного сала;
- Фолікулярний гіперкератоз;
- Мікробна гіперколонізація;
- Запалення та імунна відповідь.
Гірсутизм – це надмірне зростання волосся у жінок за чоловічим типом, а саме: на грудях, обличчі у вигляді бакенбард, в області бороди і над верхньою губою, по білій лінії живота, на крижах, сідницях, внутрішній поверхні стегон.
Причини гірсутизму:
- підвищення продукції андрогенів;
- підвищення активності ферменту 5-редуктази.
Андрогенетична алопеція - втрата волосся у жінок у центрально-тім'яній області з овальними обрисами, при цьому відсутнє облисіння на скронях і над чолом.
Чому рівень чоловічих гормонів у жінок може підвищуватися і призводити до вищевказаної симптоматики?
Причин гіперандрогенії багато. І дуже важливо розуміти, що гіперандрогенія – це не завжди підвищений рівень чоловічих статевих гормонів.
Патогенетичні форми гіперандрогенії (ГА):
- Справжня ГА:
- наднирникова:
- АГС (адреногенітальний синдром);
- пухлина надниркових залоз;
- яєчникова:
- СПКЯ (синдром полікістозних яєчників);
- пухлина яєчника.
- Інші форми гіперандрогенії:
- транспортна:
- ↓ СССГ;
- периферична:
- рецепторна (збільшення числа чи активності андрогенових рецепторів);
- метаболічна (підвищення активності 5&-; редуктази);
- ятрогенна;
- вторинна:
- гіпоталамо-гіпофізаний синдром з гонадотропною дисфункцією;
- гіперпролактинемія;
- акромегалія;
- хвороба Іценка-Кушинга;
- анорексія;
- гіпотиреоз;
- цукровий діабет ІІ типу, ожиріння;
- печінкова дисфункція.
Досить часто ми бачимо пацієнтку з вугровою хворобою, а рівні чоловічих статевих гормонів у неї в нормі. У такому разі причиною гіперандрогенії може бути транспортна, периферична, ятрогенна або вторинна гіперандрогенія.
Які методи Ви, як гінеколог-ендокринолог, рекомендуєте для нормалізації рівня чоловічих статевих гормонів?
Безперечно, лікування пацієнтки має бути індивідуальним. Ми з Вами вже з'ясували, що причин гіперандрогенії багато, і тому пацієнтку необхідно правильно обстежити та ліквідувати причину, яка провокує симптоми гіперандрогенії.
Далеко не завжди необхідне гормональне лікування, оскільки при гіперандрогенії ми не завжди зустрічаємося з підвищеним рівнем чоловічих гормонів у жінок.
Препарати, що використовуються при лікуванні гіперандрогенії, називаються антиандрогенами. Дія їх може бути спрямована на:
- зниження секреції андрогенів у яєчниках;
- зниження секреції андрогенів у надниркових залозах;
- конкуренцію андрогену та антиандрогену за рецептор;
- блокування активності 5-α редуктази (тестостерон НЕ перетворюється на дигідротестостерон);
- підвищення продукції СССГ (зниження активних вільних фракцій тестостерону).
Існують прості антиандрогени – це негормональні препарати, механізм дії яких полягає у конкуруванні за рецептор андрогену. Тобто, їх призначення є доцільним за наявності підвищеної рецепторної чутливості та/або збільшення кількості андрогенових рецепторів, а також за нормального рівня андрогенів. Відомі представники цієї групи препаратів – ndash; флутафарм та флутамід.
Також у нашому арсеналі є стероїдні антиандрогени:
- антиандрогени-прогестини (ципротерону ацетат та хлормадинон),
- комбіновані оральні контрацептиви (КЗК),
- кортикостероїдні гормони.
КІК та антиандрогени-прогестини впливають на кілька ланок патогенезу гіперандрогенії, а саме:
- мають локальну антиандрогенну дію,
- пригнічують продукцію андрогенів,
- мають антигонадотропний вплив (пригнічують продукцію лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та фолікулостимулюючого гормону (ФСГ)).
Кортикостериди - пригнічують продукцію андрогенів.
При синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) – яєчникова форма гіперандрогенії – У всьому світі золотим стандартом лікування є призначення КОК (комбінованих оральних контрацептивів). Проте, слід пам'ятати, що не всі контрацептиви однакові. І не можна застосовувати КОК за принципом «допомогло сусідці/подружці - допоможе і мені».
Для кожної групи контрацептивів є своя ніша пацієнтів. Правильно підібрати КЗК може тільки лікар на консультації, при врахуванні всіх скарг та результатів обстеження пацієнтки.
Чи може доктор естетичної медицини сам рекомендувати пацієнтці ті чи інші препарати для нормалізації рівня гормонів, чи обов'язково потрібна консультація гінеколога?
Гормональний гомеостаз жінки – тендітна система, яка залежить від безлічі факторів (харчування, режим праці та відпочинку, стрес, наявність захворювань), саме тому лікування гормональними препаратами має бути чітко обґрунтованим. Я б сказала, що головний принцип лікування в таких ситуаціях зводиться до найстарішого принципу медичної етики. «Не зашкодь!».
Бо при підвищенні рівня чоловічих гормонів у жінок, окрім естетичних проблем, виникають проблеми з циклом, безпліддям, невиношуванням вагітності, я думаю, що ці пацієнтки мають проконсультуватися з гінекологом. І саме при спільному веденні таких пацієнток гінекологом та лікарем естетистом, ми зможемо швидко та якісно їм допомогти.
Поділіться:
Додати коментар