Лікування атопічного дерматиту: оновлені рекомендації (Частина 1)

Суспільством первинної дерматологічної допомоги (Primary Care Dermatology Society − PCDC), Великобританія були переглянуті клінічні рекомендації з діагностики та лікування атопічного дерматиту.

Розвиток сучасних технологій та методів дослідження вимагають постійно удосконалити поточні схеми лікування атопічного дерматиту.

Дізнайтесь у статті на estet-portal.com провідні рекомендації в діагностиці та схемах лікування атопічного дерматиту.

Етіологія атопічного дерматиту

Атопічний дерматит − захворювання шкіри запального характеру, яке гістологічно характеризується спонгіозними змінами з різним ступенем акантозу та поверхневими периваскулярними лімфогістіоцитарними інфільтратами.

Читайте нас у Instagram!

>

Клінічні ознаки можуть включати свербіж, гіперемію, лущення та скупчення папуловезикул. Стан може бути викликаний дією окремих чи поєднанням впливу зовнішніх чи внутрішніх чинників. Терміни «екзема» та «дерматит» вважаються синонімами.

Методи профілактики атопічного дерматиту у дітей

На розвиток атопічного дерматиту впливають як генетичні передумови, так і фактори довкілля. Зазвичай атопічний дерматит відзначають в осіб з «атопічною схильністю», яка передбачає можливість розвитку у них будь-якого або кожного з трьох взаємопов'язаних станів − атопічного дерматиту, бронхіальної астми та полінозу (алергічного риніту). Нерідко подібні захворювання виявляють в осіб із обтяженим сімейним анамнезом.

Сучасні дані свідчать про те, що мутації гена філаггріна можуть бути основою розвитку атопічної екземи майже у половини пацієнтів із зазначеним станом. Експресія філаггріна має вирішальне значення у перетворенні кератиноцитів на білково-ліпідні сквамозні частинки, які формують роговий шар епідермісу. Таким чином, основою розвитку екземи є первинний дефект бар'єрної функції шкіри, а імунологічні зміни, ймовірно, є вторинними по відношенню до посиленого проникнення антигену через пошкоджений епідермальний бар'єр.

Доречність цього висновку полягає у підтвердженні важливості регулярного застосування пом'якшувальних засобів у лікуванні атопічного дерматиту.

Фактори, які слід мінімізувати при лікуванні атопічного дерматиту

Спонтанна маніфестація проявів захворювання може бути результатом впливу тих чи інших тригерів, серед яких:

1.    застосування мила та миючих засобів;

2.    перегрівання у поєднанні з грубим одягом;

3.    шкірні інфекції;

4.    шерсть і слина тварин − симптоми, які зазвичай можуть зникати, коли людина проводить час в іншому середовищі кілька днів;

5.    аероалергени (пилок рослин) − реакції на повітряні алергени можуть спричинити погіршення симптомів на початку весни чи літа у сенсибілізованих осіб та найчастіше спостерігаються у дітей старшого шкільного віку та дорослих;

6.    їда − частіше у новонароджених та дітей раннього віку;

7.    кліщі домашнього пилу − сенсибілізовані пацієнти відзначають погіршення симптомів екземи обличчя після сну;

Відкриття в області патогенезу атопічного дерматиту

Незважаючи на те, що прояви атопічного дерматиту частіше відзначають вперше у дітей, маніфестація захворювання може відбуватися у будь-якому віці. Зокрема 1/3 нових випадків атопічного дерматиту реєструють у дорослих. Встановлено, що близько 65% дітей із попередніми проявами атопічного дерматиту спостерігають їхній регрес у віці 7 років, а 74% дітей − до досягнення ними 16-річного віку.

У той же час неможливо точно прогнозувати зворотний розвиток патологічного процесу, що необхідно пам'ятати при складанні схеми лікування атопічного дерматиту. Натомість відомо, що ймовірність зникнення проявів захворювання в міру дорослішання дитини тим менша, що більш серйозні первинні симптоми патологічного процесу.

Підходи до діагностики та лікування атопічного дерматиту

Клінічні прояви екзематозних уражень різноманітні, що пов'язано з приєднанням або відсутністю інфекційних факторів, віком пацієнта, етнічним походженням, типом лікування атопічного дерматиту. Ці зміни включають: локалізація вогнищ ураження змінюється з віком, локалізація атопічного процесу з ураженням шкіри обличчя типова для дітей, типовим є ураження згинальних суглобових поверхонь, у деяких пацієнтів з часом спостерігається поширення вогнищ ураження, що важливо враховувати при лікуванні атопічного дерматиту.

>

Специфічна імунотерапія дозволяє забути про атопічний дерматит

Основні підходи щодо лікування атопічного дерматиту:

1)    Комплексне застосування пом'якшувальних засобів для шкіри передбачає раціональне призначення зволожуючих засобів та замінників мила.

2)    Креми або мазі на основі кортикостероїдів на уражені ділянки гіперемованої шкіри слід наносити тонким шаром.

3)    «Стероїдний режим вихідного дня» − пацієнтам з частими загостреннями процесу стероїдні креми або мазі призначають протягом 2 днів на тиждень при загостренні проявів екземи.

4)    Креми або мазі, що містять у своєму складі імуномодулятори, застосовувати на ділянках тонкої шкіри (наприклад, на обличчі) в умовах інтенсивного використання кремів на основі стероїдних препаратів.

Спеціалізований огляд фахівцями показаний у разі труднощів первинної діагностики стану пацієнта, тяжкого перебігу екзематозного процесу, часткової ефективності лікування атопічного дерматиту, розвитку у пацієнта стероїдної атрофії або невизначеності щодо доцільності призначення кількості місцевих стероїдів або імуномодуляторів, а також у разі розвитку .

Мутації гена філаггріна як причина атопічного дерматиту