Лазерні технології у лікуванні доброякісних новоутворень шкіри

Доброякісні новоутворення шкіри та м'яких тканин, пухлиноподібні ураження шкіри, в лікуванні яких застосовуються лазерні технології

До епітеліальних пухлин та пухлиноподібних уражень шкіри відносяться: пухлини потових і сальних залоз, волосяного фолікула, епітеліальні пухлини нез'ясованої етіології, епітеліальні пухлини вірусної етіології, гамартоми. Також у цьому розділі будуть розглянуті доброякісні пухлини фіброзної тканини через схожість їх лікування.

Володимир Олександрович Цепколенко

д.м.н., професор, заслужений лікар України,

президент Українського товариства естетичноїмедицини,

генеральний директор Українського інституту пластичної хірургії

та естетичної медицини "Віртус"

Тактика видалення доброякісних новоутворень шкіри та м'яких тканин наступна: епідермальні та інтрадермальні новоутворення з діаметром понад 5-8 мм рекомендується висікати хірургічним шляхом.

Доброякісні пухлини потових залоз

До доброякісних пухлин потових залоз належать:

• гідраденома (сирингома);
• сосочкова сирингоцистаденома (папілярна сирингоаденома, сосочкова аденома потової залози);
• еккрінний пором;
• гідроцистома (гідрокістома, цистаденома).

Глибина залягання цих новоутворень – дермальний шар шкіри. Завдяки невеликому розміру сирингома, сирингоаденома, еккрінна порома, еккрінна та апокринна гідроцистоми добре піддаються видаленню за допомогою СО2 лазера (10600 нм). Рекомендується безперервний режим потужністю 2-4 Вт.

Доброякісні пухлини та пухлиноподібні ураження сальних залоз

Цей вид новоутворень включає:

• невус сальних залоз (Ядассона, naevus sebaceous);
• аденому сальних залоз Прінгля;
• гіперплазію сальних залоз (стареча гіперплазія сальних залоз);
• ринофіму.

Тактика їхнього лікування визначається глибиною залягання (дерма).

Naevus sebaceous: можливе проведення хірургічного висічення або лазерної вапоризації (рис. 2.5-8).

Аденома сальних залоз Прінгля, гіперплазія сальних залоз: вапоризація СЩ2 лазером. Можливе застосування поєднаного підходу: хірургічне висічення та лазерна деструкція - кожен випадок розглядається індивідуально.

Метою лазерної абляції при лікуванні ринофіми є видалення гіпертрофованої тканини, залишаючи при цьому адекватний залізистий запас для реепітелізації без рубцювання. Абляцію необхідно припиняти відразу після досягнення рівня сальних залоз. СО2 лазер та Er:YAG лазер з модульованими імпульсами можуть бути використані для уповільнення розвитку ринофіми (рис. 2.5-9). З ускладнень часто спостерігаються гіпопігментація та скорочення кількості виступаючих пір; рубцювання малоймовірне, але можливе.

Новоутворення волосяного фолікула

Новоутворення волосяного фолікула прийнято розділяти на три види:

• трихоепітеліома;
• трихофолікулому;
• трихолеммома.

Глибина залягання цих новоутворень – дермальний шар шкіри.
Трихоепітеліома, трихофолікулома та трихолеммома добре піддаються руйнуванню за допомогою СО2 лазера; прогноз сприятливий.

Інші доброякісні епітеліальні пухлини та пухлиноподібні ураження шкіри

Крім вищевказаних новоутворень зустрічаються такі: себорейний кератоз; стареча кератома; кератоакантома; доброякісний плоскоклітинний кератоз (кератопапілома, папілома); шкірний ріг; br />карциноїдний папіломатоз шкіри Готтрона.

Глибина залягання цих новоутворень – епідерміс, проте вони можуть захоплювати і сосочковий шар дерми.

Себорейний кератоз – це доброякісна гіперпластична пухлина епідермісу. Використовуються переважно деструктивні способи лікування (наприклад, ербієвий лазер, 2940 нм) (рис. 2.5-10). При видаленні подібних утворень необхідно провести їх ультразвукове дослідження та дерматоскопію у зв'язку з ризиком виникнення пов'язаних із себорейним кератозом злоякісних пухлин 9меланоми, плоскоклітинної та базальноклітинної карциноми).

Для лікування сенільної кератоми застосовуються різні методи. Абляцію можна проводити як імпульсним CO2, так і Er:YAG лазером. Лазерна абляція сенильної кератоми зазвичай виготовляється до папілярного шару дерми. До абляції рекомендується провести біопсію великих утворень для виключення плоскоклітинної карциноми. Реепітелізація займає близько двох тижнів.

Для лікування кератопапіломи застосовується лазерна деструкція за допомогою СО2 лазера безперервної дії; прогноз сприятливий.

Для лікування кератоакантоми та шкірного рогу можна використовувати як хірургічне висічення, так і лазерну вапоризацію.

Для лікування карциноїдного папіломатозу шкіри Готтрона спочатку доцільно ліквідувати гострі запальні явища в осередках ураження за допомогою загальної та місцевої терапії, а потім можна застосувати лазерну вапоризацію. При неефективності даного лікування показано хірургічне висічення з наступною пластикою.

Доброякісні епітеліальні новоутворення вірусної природи Звичайні бородавки (вульгарні, прості, долонні); контагіозний молюс.

Звичайні бородавки (Verruca Vulgaris): ефективність лазерного лікування становить 50-80%. Вторинні та важковиліковні новоутворення гірше підвладні лазерному лікуванню, ніж первинні. Одне дослідження показало, що 80% первинних бородавок піддаються лазерної терапії, тоді як із повторних утворень усунути вдалося лише 48%. Особливо погано піддаються терапії навколонігтьові бородавки.

Судинні лазери (500-600 нм) також ефективні при обробці плоских бородавок. Після проведення лазерного лікування доцільно призначення противірусної профілактики з метою попередження появи нових бородавок і рецидиву вже наявних.

Загострена кондилома. Абляція клінічно видимих ​​ушкоджень проводиться імпульсним СО2 лазером під місцевою анестезією, для остаточного знищення вірусу призначається додатково противірусна терапія.

Контагіозний молюск. Як лікування застосовується видалення кожного елемента хірургічним пінцетом з подальшою обробкою 5% розчином йоду або вапоризація СО2 лазером безперервної дії.

При абляції вірусних пошкоджень необхідно вживати особливих заходів безпеки: використання фільтраційних масок з порогом фільтрації частинок 0,1 мікрометра та димовідкачувальних насосів, підведених до місця обробки на відстань не більше кількох сантиметрів. Слід зазначити, що життєздатні ВІЛ частинки були виявлені в димі під час лікування ВІЛ-інфікованої тканини СО2 лазером.

Гамартоми

До гамартом відноситься бородавчастий невус (епідермальний, односторонній, іхтіозінформний, гіперкератотичний, твердий, лінійний невус) - папіломатозний порок розвитку. Бородавчастий невус росте вкрай повільно, частіше внаслідок наростання брудно-сірих або коричневих кірок, особливо після травматизації та інфікування. Глибина ураження – епідерміс, сосочковий шар дерми.

Залежно від глибини інвазії бородавчастий невус видаляють за допомогою лазерної абляції або застосовуючи поєднані лазерні та хірургічні техніки.

Доброякісні пухлини фіброзної тканини: фіброма, фібропапілома, дерматофіброма

Глибина поразки – епідерміс, сосочковий шар дерми.

Накопичено великий досвід видалення новоутворень фіброзної тканини СО2 лазером безперервної дії (довжина хвилі 10600 нм, потужність 2-5 Вт). При перетині ніжки можливе подальше гістологічне дослідження віддаленого новоутворення. Дані новоутворення не рецидивують і злоякісну пухлину не трансформуються (рис. 2.5-11).

Далі буде.

Попередні частини статті можна переглянути тут:

Як працювати лазер: фізичні основи взаємодії світла з тканиною. під впливом світла та інструментальна діагностика стану шкірних покривів

Джерело estet-portal.com