Кропив'янка після стресу: механізм розвитку та методи лікування

У сучасному світі люди нерідко звинувачують у всіх своїх хворобах стреси чи емоційні переживання. Хоча такий погляд на причини хвороб дещо спрощений, у дерматологічній практиці лікарі часто стикаються з низкою висипів, що виникли після емоційних потрясінь, стресу або на їхньому фоні. Яскравим прикладом таких захворювань є кропив'янка. І хоча ми звикли відносити її до алергічних захворювань, існує безліч варіантів цього захворювання неалергічної природи, серед яких важливе місце займає кропив'янка на нервовому ґрунті (психогенна кропив'янка).

Патогенез розвитку кропив'янки на тлі стресу

По суті, кропив'янка, що виникла на ґрунті стресу, носить характер неспецифічної реакції на зовнішній подразник. Тобто. тривожний стан, стресова реакція, сильні емоційні переживання є тригером, що запускає імунну реакцію, і, в якомусь сенсі, «алергеном» для імунної системи Слід зазначити, що шкіра належить до органів із високим ступенем іннервації.

Кропивницю після стресу можна вважати неспецифічною реакцією імунної системи на подразнення нервової системи. 

Крім рецепторної функції, шкіра отримує також сигнали від центральної та периферичної нервової системи (як від соматичних, так і від вегетативних її відділів), внаслідок чого виробляється ряд медіаторів, що провокують розвиток імунної реакції. В результаті спровокованої імунної реакції та запалення відбувається розширення судин, посилюється їх проникність, до клітин ендотелію в надмірній кількості надходить рідина, що викликає набряк сосочкового шару дерми, утворення пухирів та свербіж (у зв'язку з накопиченням медіаторів).

>

Взаємодія нервової та імунної систем при кропив'янці після стресу

Нервова та імунна система взаємодіють багато в чому за допомогою дії нейропептидів, що беруть участь у ролі посередників між нервовою та імунною ланкою регуляції. Одним з основних серед цих медіаторів для розвитку кропив'янки вважають субстанцію P. Дослідження показали, що саме рівень цієї субстанції найбільше підвищується при виникненні кропив'янки після стресу. Крім того, накопичення цього медіатора пов'язують з розвитком депресії та тривожних розладів, що, певною мірою, «роднить» шкірні прояви та психічні розлади. Почасти, розвиток кропив'янки пов'язують з підвищеною продукцією норадреналіну або ацетилхоліну (так звані, адренергічна та холінергічна кропив'янки), які є основними медіаторами симпатичної та парасимпатичної систем відповідно,

На відміну від кропивниць іншої етіології, специфічним маркером кропив'янки після стресу вважають субстанцію Р.

Клінічна характеристика кропив'янки після стресу

Одним із важливих питань, що постають перед фахівцями, які стикаються з проблемою кропив'янки, є своєчасна її діагностика та встановлення саме психогенного характеру розвитку цього захворювання. Насамперед, кропив'янка проявляється утворенням пухирів з чіткими контурами, що не мають порожнини, і схильних до поступового збільшення, з почервонінням по краях і зблідненням в центрі. Пухирі можуть утворюватися як на шкірі, так і на слизових оболонках всіх частин тіла, вони також здатні мігрувати (зникати з одних ділянок шкіри, і виникати на нових).

>

Особливості діагностики кропив'янки після стресу, її відмінності від інших форм кропив'янки

Кропивниця після стресу не завжди має гострий характер, на відміну від алергічної кропив'янки, що має гостру течію. Виявлено, що серед клінічних проявів у пацієнтів з кропив'янкою свербіж переважає над шкірними проявами. Захворювання може також супроводжуватись підвищеною температурою, загальною інтоксикацією, підвищеною дратівливістю. Сверблячка зумовлена, насамперед, підвищеною секрецією запального медіатора. Ряд дослідників навіть пов'язують свербіж при кропив'янці з видозміненим сприйняттям болю. Важливо також відзначити, що у разі діагностики кропив'янки після стресу важливу роль у її розвитку відіграє анамнез. Якщо пацієнт вказує, що появі висипів передували конфліктні ситуації, значні емоційні навантаження, психотравми, але при цьому ні алергічних реакцій, ні контакту з типовими антигенами, такими як пилок рослин, шерсть, харчові продукти, на які у пацієнта може бути алергія, в анамнезі не спостерігалося, то лікар може, з великою ймовірністю, запідозрити у пацієнта кропив'янку після стресу. Однак, для достовірності діагнозу, рекомендовано проведення низки лабораторних тестів: алергічних проб для виключення алергічного генезу захворювання, та виявлення методом імуноферментного аналізу в плазмі крові субстанції P– специфічного маркера психогенної кропив'янки.

алергічних проб для виключення алергічного генезу захворювання, та виявлення методом імуноферментного аналізу в плазмі крові субстанції P – специфічного маркера психогенної кропив'янки.

алергічних проб для виключення алергічного генезу захворювання, та виявлення методом імуноферментного аналізу в плазмі крові субстанції P – специфічного маркера психогенної кропив'янки.

У разі психогенного фактора розвитку кропив'янки, для пацієнтів свербіж буде більш відчутним, ніж усі інші симптоми кропив'янки.

>

Методи лікування та невідкладна допомога при виникненні кропив'янки після стресу

На даний момент, у лікуванні кропив'янки на нервовому ґрунті існує кілька напрямків:

• базовим методом медикаментозного лікування психогенної кропив'янки, як і будь-якого іншого виду кропив'янки, є застосування антигістамінних препаратів 2 покоління, а також, в особливо важких та затяжних випадках, топічні глюкокортикоїди;
• рекомендовано також патогенетичну терапію, що впливає саме на стресовий фактор розвитку кропив'янки. З цією метою застосовуються м'які нейролептики, здатні, разом із корекцією психічних порушень, пригнічувати секрецію субстанції Р.
• можлива корекція психічних порушень, що спричинили шкірні висипання при кропив'янці, різними психотропними препаратами (нейролептиками, антидепресантами тощо).
• поряд з основними методами лікування кропив'янки після стресу, рекомендуються корекція психічних розладів за допомогою психотерапії, а також усунення сверблячки за допомогою місцевих протизапальних та антигістамінних засобів.

>

Таким чином, терапія кропив'янки після стресу має бути спрямована не тільки на тимчасове усунення сверблячки, пухирів та набряків, але також на корекцію основного фактора, що спровокував її розвиток, тобто. на усунення стресу чи терапію психічного розладу.