Арсенал практикуючих лікарів-хірургів постійно поповнюється різними інструментами для корекції функціональних та косметичних проблем у середній частині обличчя. Серед них: підтяжки різного ступеня агресивності, блефаропластика для корекції положення нижньої повіки та збереження її молодої форми, видалення та репозиція жиру в ділянці нижньої повіки, різні імплантати для вилицевої та очної зони, заповнення обсягів за допомогою аутологічної жирової тканини та доступних на ринку філерів. При цьому поверхня шкіри залишається окремим завданням. зморшки та в'ялість шкіри вимагають впливу на поверхню шкіри з метою стиснення колагену та підтяжки шкіри. Для цього успішно застосовують лазерні та радіочастотні апарати. У цій статті доктор Фред Федок (Fred Fedok) – пластичний хірург зі США –
Корекція середньої третини особи: анатомія вікових змін
Розглядаючи механізми старіння середньої частини особи, які необхідно врахувати при виборі процедур для корекції, лікар звертає увагу на три основні анатомічні зони:
- нижні повіки;
- з'єднання нижніх повік і щік;
- безпосередньо щоки.
Рух і структурна цілісність цієї галузі взаємопов'язані: старіння стає причиною одночасної появи кількох негативних змін у згаданих вище структурах.
Різні динамічні чинники, які впливають на старіння середньої частини особи, включають:
- зниження еластичності шкіри;
- розтягування утримуючих зв'язок в області щік та очної ямки, які з'єднані зі скелетом, м'язами та самою шкірою;
- інволюційні зміни в жирових компартментах, які є наслідком ослаблення структур, що їх підтримують, і безпосередньо атрофії жирової тканини.
Всі ці процеси протікають на тлі втрати кісткової тканини в області очної ямки та структурної втрати проекції.
Внаслідок вищезгаданих змін спостерігається опущення краю повіки, круговий м'яз ока вертикально подовжується, внаслідок чого з'являються складки під очима, а жировий пакет щоки зміщується вниз (Мал. 1).
Мал. 1. Вікові зміни в області нижньої повіки та середньої третини особи
Носогубна складка стає більш вираженою, але не за рахунок її поглиблення, а через зміщення вилицьового бугра вниз, ближче до носогубної складки. Таким чином, за рахунок розмаїття візуально складка виглядає більш вираженою.
У місці з'єднання нижньої повіки та щоки з'являється характерна деформація – подвійна опуклість нижньої повіки та з'єднання середньої частини особи (Рис. 2). Така деформація є наслідком зміни обсягів кісткової та м'яких тканин у періорбітальній та виличній ділянці, а також птозу м'яких тканин.
На молодому обличчі дана анатомічна область має рівні контури та представлена у вигляді поступового переходу від контуру нижньої повіки через очний валик до щоки. З віком ці структури відокремлюються одна від одної, а їхні контури стають помітнішими.
Вищеописані зміни більш виражені у пацієнтів з недостатньою кістковою проекцією очного валика та середньої частини обличчя, внаслідок чого формується негативний вектор (Рис. 2). Ознаки старіння середньої частини особи у таких пацієнтів з'являються раніше. Недостатня підтримка періорбітальних структур призводить до появи:
- неестетичний вигляд нижніх повік;
- скелетизації очного валика;
- функціональна ретракція століття;
- ектропіону.
Мал. 2. (Зліва) Характерна подвійна опуклість – деформація в місці з'єднання нижньої повіки та щоки. (Дело) «Негативний вектор» анатомії особи. Проекція зіниці більше проекції щоки.
І навпаки – у пацієнтів пацієнти з гарною проекцією кістки в середній частині особи (або позитивним вектором) періорбітальні структури менш схильні до зсуву вниз через вікове розтягування м'язів щік, що утримують.
Сучасні методи корекції ознак старіння в середній третині особи
Розуміння вікових анатомічних змін, популяризація нових технік та розробка нових біоматеріалів призвели до зміни підходу до корекції середньої частини особи. Як наслідок, лікарям вдається отримати найкращі результати омолодження особи порівняно з традиційними техніками фейсліфтінгу. Через значний вплив даної анатомічної області на зовнішній вигляд обличчя пластичні хірурги приділяють особливу увагу омолодження саме середньої його третини. Сучасні косметичні хірурги мають багатий вибір інструментів для вирішення цілого спектру анатомічних проблем, пов'язаних із віковими змінами. До них належать:
- відновлення обсягу філерами або аутологічним жиром;
- блефаропластика;
- ліфтінг;
- корекція кісткової тканини.
Відновлення обсягу для корекції середньої третини особи
Проблема зменшення обсягу м'яких тканин та скелетезація, які призводять, наприклад, до деформування слізної борозни, у більшості випадків вирішується за допомогою жиру та філерів.
Саме відновлення обсягу є найчастішим методом корекції середньої третини особи, особливо в молодших пацієнтів. Відмінні результати дають і ін'єкції власного жиру і доступні на ринку філери. Але застосовуються частіше, оскільки процедура їх введення є нехірургічною та менш дорогою.
Виходячи з анатомічних змін пацієнта, можна вибрати відповідну процедуру для корекції середньої частини обличчя. У разі легких змін достатньо буде лише заповнити обсяги:
- У пацієнтів з невеликим надлишком шкіри та зморшками (без усунення віку), незначним випинанням жиру в ділянці нижньої повіки, легкою скелетизацією та зміщенням вилицьового жирового пакета вниз автор вводить наповнювач уздовж очного валика (Мал. 3).
- Для роботи з пацієнтами, у яких спостерігаються більш виражені зміни з помітним зміщенням малярського жирового пакета вниз, вибирають дещо іншу стратегію поповнення обсягу. Як і в попередньому випадку, наповнювач вводять уздовж очного валика, але при цьому також змінюють сам контур вилиць. Тут заповнення обсягу проводиться для підйому щічного горбка. Поліпшення вилицьового контуру також дозволяє зменшити вираженість носогубної складки. Акуратно введений наповнювач згладить скелетизацію очного валика, а також деформацію слізної борозни.
Мал. 3. (Зліва) до та (праворуч) після введення філлера на основі ГК вздовж інфраорбітального краю з метою корекції деформації слізної борозни та скелетизації очного валика
Філери на основі ГК, які дуже добре розподіляються і мають невеликий ліфтинговий вплив, ідеально підходять для введення в область очниці: вони забезпечують обсяг без необхідності кісткової підтримки; самостійно вирівнюємо в тканинах, що знижує ризик появи комковатости в зоні введення.
У середній частині особи та латеральної частини щік краще використовувати ГК з більшим ліфтинговим ефектом та меншою здатністю до розподілу для поповнення обсягу та забезпечення структурної підтримки. Такі матеріали вводяться глибоко, над рівнем окістя. При правильній оцінці анатомії та виборі техніки введення така процедура проводиться безпечно, безболісно та з мінімальним ризиком ускладнень.
Аутологічний жир також можна вводити в вилицю область (Рис. 4). Глибоке ін'єктування жиру робить процедуру простою, безболісною та безпечною.
Введення жиру в слізну борозну, в ідеалі, варто проводити тільки досвідченим професіоналам, інакше грудочки жиру будуть видні через відносно тонку шкіру повік і можуть бути видалені лише хірургічним шляхом.
Безпека поповнення обсягу для корекції середньої третини особи залежить від обраної техніки введення препарату та правильності оцінки анатомічних змін.
Автор, як правило, вводить філери ГК та жир пацієнта в середню частину обличчя за допомогою тупоконечної канюлі, що дозволяє зменшити ризик появи синців, а також внутрішньосудинного введення.
Мал. 4. До (ліворуч) та після (праворуч) пересадки жиру для корекції деформації слізної борозни та заповнення об'єму щік
Блефаропластика для корекції середньої третини особи
Надлишок м'яких тканин і в'ялість у зоні, що розглядається, можуть бути скориговані за допомогою різних хірургічних технік:
- блефаропластика;
- блефаропластика з репозицією жиру;
- ліфтінга (як транспальпебрального, так і транстемпорального).
Блефаропластику варто проводити у разі більш виражених ознак старіння: надлишку шкіри на повіках, великою кількістю виступаючого жиру та усунення віку.
Існує безліч технік проведення блефаропластики. На думку автора, найкраще обрати транскон'юнктивальний чи транскутанний доступ для проведення операції. Вибір підходу ґрунтується на анатомії пацієнта та історії проведення блефаропластику. . Автор, як правило, виконує нижню блефаропластику транскон'юнктивально з видаленням надлишкової тканини. На думку автора, це найкращий спосіб зберегти функцію кругового м'яза ока.
При необхідності виконати підтяжку середньої частини особи, провести корекцію ретракції століття, ектропіону або встановити імплантат, автор у більшості випадків схиляється до транскутанної блефаропластики.
Транскутанні розрізи, як правило, виробляються нижче століття, на відстані мінімум 4 мм від лінії вій, щоб зберегти претарзальну область кругового м'яза ока. Чим молодший пацієнт, тим ближчий розріз проводиться до лінії вій. Медіальна частина розрізу має бути обмежена з метою збереження іннервації кругового м'яза ока.
До середини 90-х хірургічний підхід до омолодження періорбітальної області обмежувався нижньою блефаропластикою з підйомом м'яких тканин століття, видаленням надлишку шкіри та зайвого очного жиру. Пізніше блефаропластику для корекції середньої третини особи почали проводити з репозицією очного жиру (як біологічний внутрішній імплантат) на валик очниці.
У разі великої кількості візуально помітного очного жиру, певна його частина підлягає видаленню. При значній деформації слізної борозни автор видаляє латеральний жировий пакет та репозиціонує назальний та центральний жирові пакети над очний валик.
Можливості ліфтингу для корекції середньої третини особи
Існують різні техніки проведення процедур ліфтингу для підтяжки середньої частини особи. Найчастіше щодо цієї процедури хірурги використовують транстемпоральний эндоскопический підхід. Деякі техніки ліфтингової корекції виконуються разом з блефаропластикою через транскутанний або транскон'юнктивальний доступ. Метою підтяжки середньої частини обличчя є корекція контуру та положення нижньої повіки, а також покращення з'єднання віку зі щокою та репозиція малярного жирового пакету (Мал. 5).
Мал. 5. До (ліворуч) та після (праворуч) транстемпоральної/транспальпебральної підтяжки з корекцією подвійної опуклості та підйомом горбка щік
Можливості корекції кісткової тканини в омолодженні середньої третини особи
Існують також різні імплантати, виготовлені з біосумісних матеріалів та призначені для корекції середньої частини обличчя та очного валика. У пацієнтів з неправильним положенням нижньої повіки та негативним вектором, особливо після попередньої спроби проведення хірургічної операції, автор використовує тверді імплантати очного валика або вилиць.
Мал. 6. До (ліворуч) та після (праворуч) корекції «негативного вектора» шляхом транскон'юнктивальної установки пористого поліетиленового імплантату очного валика та обмеженого транспальпебрального ліфтингу середньої третини особи
Читайте також: Секрети успішної пластичної хірургії від доктора Чарльза.
Автор має досвід роботи з пористими поліетиленовими та силастиковими імплантатами, встановлення яких здійснюється за допомогою транскон'юнктивального або транскутанного доступу, з метою корекції негативного вектора кісткової тканини (Рис. 6).
За матеріалами журналу Prime.
Додати коментар