Пухлі губи завжди вважалися синонімом краси та молодості. При цьому процес створення «ідеальних губ» залежить не так від дотримання чітко фіксованих критеріїв, як від умінь практикуючого лікаря та очікувань пацієнта.
Важливо розуміти, що для формування естетично привабливих губ необхідно правильно спланувати стратегію проведення процедури, що неможливо без чіткого розуміння анатомічних особливостей цієї зони. Саме про ці аспекти корекції губ філерами на основі гіалуронової кислоти розповідає доктор Джамуна Пай (Jamuna Pai).
Корекція губ гіалуроновою кислотою: важливі анатомічні особливості
Шкіра в періоральної області представлена багатошаровим плоским епітелієм, складається з епідермісу, дерми та гіподерми, містить волосяні фолікули, сальні та потові залози і відокремлюється від розташованих під нею анатомічних структур сполучною тканиною та м'язами. Внутрішня сторона губ покрита слизовою оболонкою, в якій знаходиться велика кількість слинних залоз.
При корекції губ гіалуроновою кислотою важливо враховувати:
- розташування м'язів у періоральній ділянці;
- розташування нервів і судин в області губ.
Основні м'язи, розташовані в періоральній ділянці
- M. orbicularis oris – основний м'яз, що відповідає за рухи губ, що складається з двох частин. Периферична частина кругового м'яза рота відповідає за стягування та висування губ уперед. Глибока частина м'яза дозволяє щільно стискати та загортати губи всередину. Круговий м'яз рота з'єднується з м'язом, що опускає кут рота, і м'язами посмішки в м'язовому вузлі біля куточка рота.
Верхня губа має форму сплощеної літери М в області зовнішнього контуру червоної облямівки– так звана дуга Купідона. Верміліон, або червона облямівка губ складається з «сухий» та «вологою» частин. Для області з'єднання шкірної та слизової частини губи характерна наявність "білого валика", який утворюється в результаті відбиття світла. Колір слизової оболонки обумовлений відсутністю кератину та близько розташованими до поверхні судинними сплетеннями.
Мал. 1 Анатомія губ
Нерви та судини, розташовані в області губ
Двигуна іннервація губ забезпечується лицьовим нервом, а чутлива – верхньощелепний (V2) та нижньощелепний (V3) гілками трійчастого нерва.
Кровопостачання обох губ забезпечується за рахунок верхньої та нижньої губних гілок лицьової артерії. Верхня губна гілка відходить від лицьової артерії безпосередньо над губною комісурою. Вона проходить на глибині 4,5 мм уздовж верхньої губи між слизовою оболонкою та круговим м'язом рота, безпосередньо над з'єднанням верміліону та слизової оболонки губи, і анастомозує з протилежною артерією.
Нижня губна гілка відходить від стовбура лицьової артерії в місці, де вона входить напередодні рота. Основний артеріальний стовбур проходить вздовж межі альвеолярного відростка в площині між круговим м'язом рота та м'язами-депресорами губ. Від артеріального стовбура відходить нижня губна гілка лицьової артерії, яка проходить разом із підборіддям до нижньої губи.
Незважаючи на те, що розташування судин в області губ варіює від пацієнта до пацієнта і в більшості випадків артерії несиметричні, розуміння загальної схеми їхнього розташування допомагає уникнути ускладнень при корекції губ. kisloty-dlya-litsa" target="_blank" rel="noopener noreferrer">гіалуронової кислоти.
Мал. 2 Нерви, судини та м'язи, розташовані в періоральній ділянці
В області верхньої губи, в місці з'єднання червоної облямівки і слизової оболонки, знаходиться безліч артерій, що проходять під м'язами. Поверхневе введення препарату на глибину не більше 3 мм безпосередньо під червону облямівку може вважатися безпечним для збільшення проекції губи.
Більшість губних гілок лицьової артерії входять до верміліону перпендикулярно, тому червона облямівка губ є безпечною областю для поверхневого введення філерів.
Кровопостачання нижньої губи забезпечується лицьовою артерією та її трьома гілками. Перша артерія проходить вздовж межі нижньої губи і тому називається «нижньою губною гілкою»; друга горизонтально перетинає зону між нижньою губою та підборіддям – «горизонтальна губна гілка»; третя проходить вертикально через область між нижньою губою та підборіддям – «вертикальна губна гілка».
Як отримати природний результат при корекції губ гіалуроновою кислотою
Симетрія та пропорції відіграють важливу роль у визначенні ступеня привабливості та молодого вигляду обличчя. Як відомо, обличчя умовно поділяють на три горизонтальні третини:
- верхня третина – від лінії волосся до міжбров'я;
- середня третина – від міжбров'я до основи носа;
- нижня третина – від основи носа до кінчика підборіддя.
Естетична привабливість губ найчастіше визначається як співвідношення верхньої губи до нижньої 1:1,618. Це співвідношення актуальне переважно для європейців та кавказців, а на сході може становити навіть 1:1. Крім цього, латеральна проекція верхньої губи повинна бути на 1-2 мм більше, ніж нижньої. На сьогоднішній день описані пропорції є стандартом, на який практикуючі лікарі орієнтуються при складанні плану корекції губ, у тому числі гіалуроновою кислотою.
Мал. 3 (А) до та (В) після введення 0,25 мл філлера у зовнішню межу червоної облямівки губ, а також двох болюсів 1 мл у дугу Купідона
Оптимальне співвідношення верхньої та нижньої губи – 1:1,618, а латеральна проекція верхньої губи повинна бути на 1-2 мм більше, ніж нижньої.
Чому для корекції губ використовують філери на основі гіалуронової кислоти
Найбільш поширеним методом збільшення та створення естетично привабливих губ на сьогоднішній день є дермальні філери.
Ідеальним продуктом для цих цілей є біосумісний, біодеградований філер, який легко інтегрується в тканини пацієнта і забезпечує природний результат. Всім вищеописаним вимогам відповідають філери на основі гіалуронової кислоти (ГК).
Гігроскопічні властивості ГК роблять її чудовим матеріалом для корекції губ, оскільки дана речовина здатна абсорбувати велику кількість води, за рахунок чого забезпечується гідратація та волюмізація губ.
Мал. 4 (А) до та (В) після введення 0,2 мл філера у з'єднання та зовнішню межу червоної облямівки губ, а також 2 болюсів 0,1 мл у верхню губу, щоб підняти дугу Купідона
Ще однією величезною перевагою ГК є можливість її перехресного зшивання з метою створення гелів різної щільності. Філери з високою когезивністю та меншою в'язкістю м'якіші і тому використовуються для збільшення губ. На фото представлені результати до та після корекції губ філером на основі гіалуронової кислоти Juvederm Ultra XC (Allergan, Ірвайн, Каліфорнія).
Вибір техніки введення гіалуронової кислоти для корекції губ
Для успішної корекції губ гіалуроновою кислотою лікар повинен мати певний досвід і навички. Крім цього, особливості поверхні введення варіюються залежно від індивідуальної анатомії пацієнтів, тому використовувати лише одну техніку завжди неможливо.
Для збільшення обсягів глибоких тканин губ використовується точкова болюсна техніка (або створення депо), лінійне ін'єктування та метод послідовних проколів. Такі техніки використовуються для корекції контуру або збільшення об'єму верхньої або нижньої губи, тоді як вертикальне лінійне введення використовують для корекції фільтруму та дуги Купідона.
Мал. 5 (А) до та (В) після інтрадермального введення 2 одиниць ботулотоксину типу А на 1 см латеральніше і 1 см нижче губної комісури з наступним введенням 0,4 мл філера вздовж зовнішньої межі червоної облямівки губ і «білого валика» та ретроградним інтрадермальним введенням 0,1 мл філера в дугу Купідона.
Метою кожної техніки є максимально природні результати при введенні мінімальної кількості матеріалу та мінімальному ризику ускладнень. Оптимальний ефект досягається при комбінуванні вказаних технік.
Можливі ускладнення після корекції губ гіалуронової кислоти та їх мінімізація
Найчастішим побічним ефектом при корекції губ філерами на основі гіалуронової кислоти є реакції у місці введення препарату, які певною мірою проявляються у більшості пацієнтів. Такі реакції дозволяються через 7 днів.
Безпосередні та ранні ускладнення після аугментації м'яких тканин, як правило, є тимчасовими та вирішуються протягом кількох днів після введення філера. До них належать:
- еритема;
- набряклість;
- чутливість;
- дисколорація;
- синці;
- больові відчуття;
- реакції гіперчутливості.
Локальна еритема є наслідком місцевої запальної реакції, тому пацієнтам рекомендують по можливості не приймати лікарські препарати або вітамінні добавки, що призводять до дилатації судин, охолоджувати місце введення; при необхідності призначають кортикостероїди, що вводяться всередину тканин.
Мал. 6 (А) до та (В) після двох ін'єкцій 0,35 мл ДК 20 мг/мл уздовж зовнішньої межі червоної облямівки верхньої губи;
Техніка введення – дуже важливий момент, що дозволяє мінімізувати побічні ефекти. Якщо під час ін'єкції препарату спостерігається збліднення значної ділянки шкіри, необхідно негайно припинити введення філера. У разі збліднення губ рекомендується використовувати гіалуронідазу для руйнування введеного матеріалу. Повторний вхід в ту саму точку введення збільшує ризик появи синців, а нанесення нітрогліцеринової пасти і, можливо, ін'єкції гепарину рекомендуються для підвищення вазодилатації з метою запобігання утворенню синців.
Щодо відстрочених ускладнень, найбільш поширеними з них є:
- запальні вузлики;
- гранулеми;
- стерильні абсцеси;
- хронічна запальна реакція навколо зони введення, спричинена бактеріальною колонізацією імплантату.
Також не виключена поява ущільнень, які можна усунути протягом перших 24 годин після ін'єкції.
При повільному та не поверхневому введенні гіалуронової кислоти ускладнення виникають досить рідко.
Читайте також: Контурна пластика губ: як уникнути гіперкорекції<
Оскільки періоральна область насичена великою кількістю судин, перед введенням препарату необхідно провести аспірацію, щоб виключити внутрішньосудинне введення препарату. Щоб уникнути появи синців, необхідно вводити невеликі кількості філера і робити це повільно.
Також автор вважає, що при корекції губ філерами на основі гіалуронової кислоти необхідно пам'ятати про гідрофобний характер даної речовини, тому в даному випадку важливо не переборщити з кількістю препарату, щоб уникнути гіперкорекції.