Принципи вибору терапії для пацієнтів з кільцеподібною гранульомою

Причини розвитку кільцеподібної гранульоми поки не вдало точно встановити, проте вчені схильні припускати активну роль у її виникненні шкірних травматизацій, а також підвищеної активності тканинних макрофагів через активацію моноцитів периферичної крові, що може вказувати на приховані запалення. Діагностика кільцеподібної гранульоми буває утруднена, оскільки симптоми захворювання часто бувають схожі на інші кільцеподібні ураження шкіри. Якими принципами слід керуватися при виборі терапії, простежимо estet-portal.com.

Характерні ознаки кільцеподібної гранульоми та її види

Кільцеподібна гранульома - ідіопатичне захворювання шкіри, що має доброякісний перебіг. Воно часто зустрічається і у дітей, і у дорослих, проявляється гладкими кільцеподібними бляшками та папулами кольору шкіри. Зазвичай висипання в першу чергу з'являється на зап'ястях рук, стопах і щиколотках, хоча надалі може виникнути на будь-якій ділянці шкіри. Захворювання найчастіше протікає безсимптомно, але іноді хворі звертаються зі скаргами на несильний свербіж. Кільцеподібна гранульома частіше вражає у жінок, ніж чоловіків, розвивається, як правило, до віку 40 років. Кільцеподібну гранульому поділяють на такі клінічні форми:

• локалізовану,
• перфоративну,
• генералізовану,
• актинічну,
• підшкірну.

Локалізована кільцеподібна гранульома вважається найбільш поширеною клінічною формою, що часто зустрічається, - вона діагностується приблизно в 75% випадків. Зазвичай у пацієнта виявляють одну або кілька папул, еритематозних або блідих кольору шкіри. Папули можуть бути ізольовані одна від одної, але іноді зливаються у бляшки. Елементи висипу при локалізованій кільцеподібній гранульомі складають у діаметрі 1-5 см, мають підняті краї та гладку поверхню. Найчастіше висипання виявляється на ногах, при цьому долоні і ступні залишаються непораженими. Елементи висипу при кільцеподібній гранульомі, на відміну від дерматофітії тулуба, не супроводжуються лущенням шкіри, везикули чи пустули не спостерігаються.

Приблизно у половини пацієнтів з локалізованою кільцеподібною гранульомою протягом двох років настає спонтанне одужання.

Генералізована форма кільцеподібної гранульоми характеризується більш поширеним висипом. Спонтанне одужання за цієї форми гранульоми менш імовірно, якщо порівнювати з локалізованою формою. Чекати швидкого настання ремісії теж не варто, вона можлива не менш як 3-4 роки.

Перфоративна форма кільцеподібної гранульоми проявляється дрібними папулами, при цьому спостерігається характерна втягнутість шкіри в центрі, і папула стає схожою на пупок. Локалізація папул при цій формі гранульоми переважно відбувається на кистях, на пальцях рук та ніг

Підшкірна форма кільцеподібної гранульоми характеризується великими вузлами кольору шкіри. Вони виявляються підшкірною жировою клітковиною або в нижніх шарах дерми.

Читайте також: Чому важливо діагностувати запальні ушкодження шкіри кільцеподібної форми >

Особливості діагностики та вибору терапії при кільцеподібній гранульомі

Хоча етіологія кільцеподібної гранульоми точно не відома, вважають, що захворювання обумовлено васкулітом, травмою, активацією моноцитів або реакцією уповільненої гіперчутливості шкіри IV типу.

Діагностика кільцеподібної гранульоми ґрунтується на клінічних проявах. Лабораторні випробування при цьому захворюванні недостатньо інформативні. Одним з характерних симптомів генералізованої форми гранульоми, який все ж таки можна виявити при лабораторних дослідженнях - це порушення толерантності до глюкози. Але цей симптом теж не завжди.

Оскільки кільцеподібна гранульома протікає найчастіше безсимптомно і не викликає занепокоєння у пацієнтів, специфічне лікування не потрібне. Для хворих із сильним свербінням та запаленнями шкіри, що призводять до косметичних дефектів, можна спробувати такі методи лікування:

• ін'єкції кортикостероїдів у місця найсильніших поразок,
• місцеві засоби з кортикостероїдами,
• кріотерапія,
• лікування світлом ультрафіолетового спектру,
• системний прийом препаратів (наприклад, дапсон, колхіцин, делагіл.

Незважаючи на те, що завдяки цим методам лікування, симптоматика у ряду пацієнтів зменшується, жоден з них не має помітної переваги над іншими і не забезпечує одужання. Їхню ефективність важко оцінити, оскільки перебіг кільцеподібної гранульоми дуже варіабельний.