Філери гіалуронової кислоти найчастіше використовують для контурної пластики через високий профіль безпеки. Незважаючи на це, від серйозних ускладнень ін'єкційної корекції не застраховано жодного практикуючого фахівця. У статті estet-portal.com представлений випадок некрозу тканин верхньої губи після ін'єкції філера ГК з практики докторів Peter Hirsch (Пітер Хірш), Manfred Infanger (Манфред Інфангер) та Armin Kraus (Армін Краус). Автори розповідають про причини виникнення некрозу після введення філерів, а також наводять рекомендації щодо менеджменту та профілактики цього ускладнення.
- Випадок із практики: некроз тканин верхньої губи після ін'єкцій ГК
- Некроз тканин після введення філерів: причини, терапія та профілактика ускладнень
Випадок із практики: некроз тканин верхньої губи після ін'єкцій ГК
Пацієнтка, 19 років, звернулася до клініки авторів за тиждень після ін'єкції філера у верхню губу. Який саме продукт вводили пацієнтці та в яких кількостях, невідомо. За словами пацієнтки, процедуру проводили після нанесення знеболювального крему. Незважаючи на це, під час ін'єкції дівчина відчула сильний пекучий біль, який іррадіював від лівої частини верхньої губи до носа. Крім охолодних компресів, ніякої специфічної терапії після контурної пластики не було призначено.
Читайте нас у Instagram!
Під час огляду було виявлено суху некротичну ділянку розміром 8 х 10 мм, а також набряк лівої частини верхньої губи. Від верхньої губи через фільтрум та колумеллу до кінчика носа візуалізувалася лінія синього відтінку.
Фото 1: частковий некроз лівої частини верхньої губи та порушення перфузії шкіри фільтруму, колумели та кінчика носа після ін'єкції ГК
Терапія
Оскільки з моменту процедури пройшло багато часу, введення гіалуронідази було недоцільним. Автори вирішили видалити максимально можливу кількість філера, розташованого під ділянкою некрозу тканин.
Пацієнтці виконали блокаду підочноямкового нерва, зробили невеликий колючий розріз з боку слизової оболонки і витягли філер.
Вас також може зацікавити: Випадок оклюзії задньої ресничної артерії після введення гіалуронової кислоти в зону чола
В якості топічної терапії призначили мазь з декспантенолом, а також регулярне накладання сухих пов'язок протягом 2 тижнів.
Фото 3: видалення філлера після блокади підочноямкового нерва
Через 3 місяці рана зажила, а на її місці утворився невеликий рубець. Також спостерігалася значна втрата об'єму у лівій частині верхньої губи. Колір шкіри уражених ділянок практично відновився до нормального, проте у тканинах відчувалося ущільнення, яке свідчило про субдермальне рубцювання. Асиметрію посилювало наявність філлера в правій стороні верхньої губи.
Некроз тканин після введення філерів: причини, терапія та профілактика ускладнень
Некроз тканин після введення філерів частіше є причиною інтраваскулярного введення матеріалу та оклюзії судин, що живлять, внаслідок емболізації.
Найчастіше ускладнення розвивається після внутрішньосудинного введення філера в:
- носогубну складку (лицьова артерія);
- міжбров'я (блокова артерія);
- ніс (кутова артерія).
Ретроградне переміщення філлера по колатеральних судинах у термінальні гілки є наслідком введення великих обсягів препарату в артерію під високим тиском.
Паттерн пошкодження тканин може певною мірою залежати від судинної анатомії (ураженої судини та ступеня колатералізації) та фізичних властивостей введеного філера (в'язкості/розміру частинок).
Оскільки судинна мережа обличчя добре розвинена, а некроз шкіри розвивається на ділянках з вираженою колатералізацією, передбачається, що оклюзія філером відбувається на рівні капілярів, де колатералізація не здатна компенсувати порушення перфузії. Додатковим фактором може бути гігроскопічність матеріалу, який збільшується в об'ємі в капілярному руслі, посилюючи пошкодження ендотелію та оклюзію. Менший розмір частинок філера також може певною мірою збільшувати ризик оклюзії капілярів у разі інтраваскулярного введення продукту.
Читайте також: Принципи безпечного введення філерів у небезпечних зонах
У поданому випадку загоєння уражених зон призвело, як припускають автори, до субдермального рубцювання з ущільненням та помірною втратою обсягу. З цього випливає, що некроз тканин став наслідком оклюзії на рівні капілярів, навіть у зонах, де цілісність шкіри не порушена.
Фото 4: через 3 місяці після терапії
Рекомендована терапія у разі некрозу, що насувається, після введення філлера в артерію:
- інтерстиціальна ін'єкція гіалуронідази та масаж;
- нанесення нітрогліцеринової пасти;
- локальне тепло для покращення перфузії;
- гіпербарична оксигенація.
Загалом здатність лікаря вплинути на результат внутрішньоартеріальної ін'єкції філера дуже обмежена. Тому на перший план виходить профілактика ускладнення.
Як уникнути попадання філлера в артерію:
- добре знати анатомію та з особливою обережністю працювати у небезпечних зонах;
- вводити невеликі обсяги препарату після проведення аспіраційної проби;
- використовувати невеликі шприци та голки для кращого контролю ін'єкції та меншого тиску при введенні;
- використовувати тупокінцеві канюлі;
- вводити продукт антероградно та ретроградно, постійно переміщуючи канюлю;
- притискати кров'яний посуд, яким філер може переміщатися ретроградно;
- використовувати адреналін для стимуляції вазоконстрикції та зниження ризику внутрішньосудинного введення.
Ішемічний некроз шкіри після філера ГК: діагностика та менеджмент ускладнення
Практикувальному фахівцеві слід пам'ятати, що поділ особи на небезпечні та безпечні зони досить умовно – некроз тканин може розвиватися після введення філера гіалуронової кислоти у будь-яку точку. Тому автори наполегливо рекомендують дотримуватися всіх правил безпеки під час процедур контурної пластики, незалежно від використовуваного продукту.
За матеріалами Journal of Cosmetic Dermatology.
Більш цікавих відео на нашому YouTube- каналі!
Поділіться:
Додати коментар