Накладання швів – це, як здається на перший погляд, один із найпростіших етапів будь-якого оперативного втручання. Саме з такої маніпуляції найчастіше розпочинають свою практику молоді лікарі, оскільки накладання швів є завершальним етапом операції. Але в естетичній хірургії процес Зашивання хірургічної рани є особливо значущим, тому що головним завданням таких втручань є усунення косметичних дефектів, а розбіжність швів або формування рубців зовсім не фарбують роботу пластичного хірурга. Щоб уникнути подібних «неприємностей» необхідно розуміти, як відбувається репарація шкірної рани та які фактори відіграють головну роль у цьому процесі.
Зашивання хірургічної рани: яких ускладнень бояться лікарі
Загоєння хірургічної рани – це складний та тривалий процес, що супроводжує порушення цілісності шкірних покривів. Будь-яка рана шкіри у дорослої людини гоїться з формуванням рубця, який може бути малопомітним при різаних ранах і яскраво вираженим після загоєння великих ранових поверхонь. Регенераторне загоєння ран, при якому відновлений епідерміс та дерма є максимально наближеними до нормальної архітектоніки, можливе лише на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку. Розбіжність швів – це ще один небажаний наслідок естетичних операцій, оскільки він може призвести до неправильного її загоєння з формуванням великого рубця, а також таких ускладнень, як інфікування рани.
Хірургічна рана:
- роль цитокінів у процесі загоєння хірургічної рани;
- які процеси відбуваються в хірургічній рані під впливом цитокінів;
- які «прийоми» допоможуть уникнути розбіжності країв хірургічної рани.
Роль цитокінів у процесі загоєння хірургічної рани
Репарація хірургічної рани починається відразу після пошкодження цілісності шкірних покривів, і першим етапом цього процесу є вихід межі судин елементів крові, насамперед, тромбоцитів. З цього моменту і аж до формування грануляційної тканини найважливішу роль у процесі загоєння рани грають цитокіни. - пептидні молекули, що впливають на сусідні клітини мішені. ТцФР (тромбоцитарний фактор зростання) – ndash; цитокін, який відіграє важливу роль у розвитку запальної реакції. Він залучає до місця ушкодження лейкоцити та підтримує їх активність. Гранулоцити, перші з цих лейкоцитів, очищають поверхню рани, потім моноцити під дією ТцФР перероджуються на макрофаги, які виробляють наступні цитокіни:
- ТФР-бета – трансформуючий фактор зростання «бета»;
- оФРФ – основний фактор зростання фібробластів;
- ФРСЕ – фактор зростання судинного ендотелію.
Всі ці цитокіни, стимулюючи проліферацію фібробластів та ендотеліальних клітин, відіграють найважливішу роль у формуванні грануляційної тканини.
Які процеси відбуваються в хірургічній рані під впливом цитокінів
За рахунок цитокінів фібробласти здатні синтезувати позаклітинний матрикс, представлений колагеном переважно двох типів: тип 3 – ембріональний колаген, і тип 1 – нормальний колаген, який відповідає за механічні властивості рубця. Колаген 1 типу становить близько 90% колагену у складі нормальної дерми. Під впливом цитокінів відбувається такий важливий процес загоєння хірургічної рани, як епітелізація грануляційної тканини. Клітини грануляційної тканини виділяють фактор росту кератиноцитів, які можуть мігрувати вздовж шовних ниток і спричиняти стерильні абсцеси та кісти навколо швів, що також необхідно враховувати в післяопераційному періоді. Перетворення грануляційної тканини на рубцеву відбувається за рахунок апоптозу – клітинної смерті За рахунок цього процесу зменшується кількість клітин,
Які «прийоми» допоможуть уникнути розходження країв хірургічної рани
На ґрунті всього вищесказаного стає зрозуміло, що в ході перебудови колагену з безладно орієнтованих в організовані волокна значно підвищується міцність з'єднання шарів хірургічної рани та рубця в цілому, що відзначається приблизно через 40-60 днів після оперативного втручання. При цьому епідерміс закриває рану вже на 3-7 день після операції і часто шви знімаються зі шкіри, починаючи саме з цього часу. На 3-й день після операції знімають шви з обличчя, на 7-й -; з черевної стінки, на 12-й –; з верхньої кінцівки, на 21-й – з нижньою. Але міцність рани на момент зняття швів не є достатньою, і саме тому може статися розбіжність її країв. Уникнути цього досить просто: необхідно утримувати краї рани внутрішньошкірними нитками, що розсмоктуються, до 40-60-го дня післяопераційного періоду. Важливо пам'ятати також про те, що міцність нормальної хірургічної рани становить близько 80 % міцності шкіри.
Поділіться:
Додати коментар