Порушення менструального циклу у жінок - часта проблема, з якою одні жінки не знаходять собі місця, інші, стрімголов, біжать до лікаря. І правильно роблять, адже це сигнал про те, що у гормональному фоні сталися збої. Порушення вмісту якого гормону провокує порушення менструального циклу? Які причини гормонального дисбалансу та як їх виявити?
Причина порушення циклу - підвищений рівень пролактину в крові
Поняття гіперпролактинемія означає аменорею, що виникла внаслідок надмірної секреції пролактину. При цьому значно знижується синтез гонадотропних гормонів у гіпофізі. Цей вид аменореї ще називають гіпогонадотропним. Підвищений рівень пролактину в крові розвивається при анатомічних та функціональних порушеннях гіпоталамо-гіпофізарної системи. Розглянемо причини підвищення вмісту пролактину в крові докладніше.
Анатомічні причини:
- Ушкодження ніжки гіпофіза при хірургічному втручанні або травмі, вплив радіації.
- Пухлина гіпофіза (гранулема, гліома), гормонально активні пухлини (пролактиноми, змішані аденоми гіпофіза).
Функціональні причини:
- Ендокринні патології (акромегалія, синдром Кушинга, гіпотиреоз, синдром Нельсона)
- Нейроінфекції.
- Стреси.
Під впливом пролактину в гіпоталамусі зменшується синтез таких гормонів, як ЛГ та ФСГ. У яєчниках пролактин інактивує синтез стероїдних гормонів, а також зменшує чутливість яєчників до екзогенних гонад та секрецію жовтим тілом гормону прогестерону.
Клінічні прояви підвищеного пролактину у жінок
Симптоми при підвищеному пролактині в крові у жінок різноманітні. Головний з них - Порушення менструального циклу. Найчастіше це вторинна аменорея. При цьому жінка може пов'язувати відсутність менструацій, якщо не з вагітністю, то зі стресами, зміною клімату, травмами, оперативними втручаннями або прийомом деяких препаратів.
При гіперпролактинемії можливе явище галактореї, яка корелює між струминним виділенням та декількома краплями при натисканні. Але галакторея не залежить від рівня пролактину в крові.
Пацієнтки відчувають головний біль, іноді вони набувають характеру мігрені, запаморочення. У деяких жінок можливе транзиторне підвищення артеріального тиску. Але основною скаргою багатьох жінок є порушення менструального циклу та неможливість завагітніти. Тому такі симптоми, як дратівливість, депресія та емоційна лабільність, часто зустрічаються.
Методи виявлення гіперпролактинемії у жінок:
- Анамнез. З анамнезу слід уточнити час порушення менструального циклу. Ця інформація дасть зрозуміти, яка тривалість гіперпролактинемії. Якщо пацієнтка скаржиться на деяке звуження полів зору, це ймовірна ознака макроаденоми гіпофіза.
- Фізикальне обстеження. Якщо пацієнтка має суху та пастозну шкіру, скаржиться на випадання волосся, підвищену стомлюваність, а також на порушення когнітивних функцій. ймовірно, гіперпролактинемія виникла на тлі гіпотиреозу.
При гінекологічному обстеженні важливо звертати увагу на стан стінок вульви та слизової оболонки піхви. При гіперпролактинемії вульва матиме «гіпоестрогенний» вигляд.
- Лабораторні дослідження. Якщо функціональна гіперпролактинемія, рівень пролактину не більше 3000мМЕ/л. Якщо концентрація пролактину досягає 6000-8000 мМЕ/л, то з 80% ймовірністю можна припустити мікроаденому гіпофіза. У крові рівень гормонів ЛГ та ФСГ знижується пропорційно підвищенню рівня пролактину. Обов'язковим при гіперпролактинемії є дослідження тиреоїдних гормонів для виключення гіпотиреозу.
- Інструментальне дослідження. Воно включає дослідження очного дна та полів зору, оскільки бітемпоральне звуження полів зору та зміни в судинах очного дна можуть свідчити про мікроаденом гіпофіза. Для диференціації діагнозу із СПКЯ доцільно провести трансвагінальну ехографію. При гіперпролактинемії спостерігатимуться мультифолікулярні яєчники. Вони мають нормальні розміри та обсяг. Множинні фолікули складають у діаметрі по 4-8 мм. Також до інструментальних методів діагностики відносять КТ та МРТ.
Лікування гіперпролактинемії - профілактика безплідності та онкологічних процесів
Перед початком лікування гіперпролатинемії необхідно виключити гіпотиреоз. Якщо жінка має гірсутизм, у неї слід виключити СПКЯ.
У терапії гіпепролактинемії використовують агоністи дофаміну (каберголін, бромокриптин). Як правило, овуляція настає на 4-8 тижнів лікування. Фертильність жінки повертається на 75–90%. Надалі такій жінці потрібно регулярно відвідувати гінеколога та визначати рівень прогестерону у крові.
Вчасно виявити та лікувати підвищений рівень пролактину в крові у жінок дуже важливо, особливо для жінок репродуктивного віку, оскільки гіперпролактинемія – одна з головних причин безпліддя. Для жінок, які не планують мати дітей, підвищена концентрація цього гормону в крові може спричинити онкологічні захворювання.
Поділіться:
Додати коментар