Синдром порожнього турецького сідла є сукупністю неврологічних, нейроендокринних та нейроофтальмологічних порушень. Порушення у турецькому сідлі безпосередньо позначаються на роботі гіпофіза. Гіпофіз - заліза в турецькому сідлі, розміром з горошинку, яка контролює всі залози та процеси в організмі. Тому дуже важливо не пропустити синдром порожнього турецького сідла. Як виявити синдром порожнього турецького сідла? Які симптоми на це вкажуть?
Причини виникнення синдрому порожнього турецького сідла
Синдром порожнього турецького сідла розвивається у людей з провисанням оболонок мозку в турецьке сідло. Від цього гіпофіз розповзається по стінках і дну турецького сідла.
Діагностують симптом порожнього турецького сідла часто випадково на МРТ чи КТ. Тобто виявляють вертикальний розмір гіпофіза менше 3 мм, при цьому небезпечної симптоматики немає.
Даний симптом може бути вродженим або розвиватися після оперативних втручань на гіпофізі (пухлина гіпофіза), після опромінення, після прийому таких медикаментів, як аналоги соматостатину або агоністи рецепторів дофаміну, також після крововиливу в ділянку гіпофіза.
Синдром порожнього турецького сідла розвивається за недостатності діафрагми. Ця недостатність може бути як вроджена, так і набута.
Хто перебуває у групі ризику синдрому турецького сідла
У пубертаті, при вагітності, при прийомі контрацептивів дуже тривалий час і при інших фізіологічних процесах це проявляється гіперплазією ніжки гіпофіза і самого гіпофіза. Внаслідок збільшення гіпофіза діафрагма знаходиться під надлишковим тиском. При цьому діафрагма гіпофіза стоншується, а її отвори збільшуються.
Тому при черепно-мозкових травмах можливі пошкодження гіпофіза і турецького сідла. Адже підвищений внутрішньочерепний тиск теж змінює діафрагму гіпофіза, роблячи її тоншою. Також порожнє турецьке сідло може виникнути при нейроінфекціях та пухлинах головного мозку. При недостатності діафрагми м'які мозкові оболонки осідають у порожнину турецького сідла, притискаючи його до стін і дна. Гіпофіз зменшується у вертикальних розмірах. Такий гіпофіз деформується під тиском спинномозкової рідини, і починається процес розширення турецького сідла.
Причиною ендокринологічних порушень при патологіях у турецькому сідлі - неправильний контроль гіпоталамуса щодо гіпофіза, так як нормальні структури хіазмально-селярної області головного мозку змінені. А клітини гіпофіза продовжують функціонувати нормально в стані гіпоплазії.
Зорові порушення виникають внаслідок натягу зорового нерва як результат порушення анатомічних взаємин або при порушенні кровообігу в хіазмі.
Клінічні прояви синдрому порожнього турецького сідла
Прояви симптомів з боку гіпофіза дуже різноманітні та динамічні. Одні симптоми змінюються іншими, несподіваний початок буває як у ремісій, так і у загострень.
Неврологічні симптоми – виявляються після стресових ситуацій
- Головний біль - може змінюватися від легкого до нестерпного. Чіткої локалізації немає.
- Вегетативні порушення - підйоми тиску, озноб, задишка, кардіалгії, відчуття страху, болі в кінцівках та животі спастичного характеру, підйоми температури, синкопе.
- Мотиваційні розлади, емоційно-особистісні розлади.
Ендокринні порушення - безладна секреція різних гормонів гіпофіза.
- Гіпопітуїтаризм - зниження або припинення вироблення гормонів гіпофіза.
- Синдром гіперсекреції гіпофізарних гормонів – акромегалія та хвороба Іценко – Кушінга.
- Симптом метаболічних розладів.
- Гіперпролактинемія - статеві дисфункції у чоловіків та жінок.
Зорові порушення – залежно від кровопостачання у хіазмі та циркуляції ліквору в арахноїдальному просторі.
- Ретробульбарний біль зі сльозотечею, фотопсії, диплопії, затуманювання
- Зниження гостроти зору.
- Зміни полів зору (бітемпоральні геміанопсії, худоби).
- Набряк та гіперемія зорового нерва.
Методи діагностики синдрому турецького сідла
У зоні ризику синдрому порожнього турецького сідла знаходяться люди з черепно-мозковими травмами в минулому та жінки, які тривало приймали контрацептиви, а також ті люди, які мали нейрохірургічну операцію. Тому до скарг таких пацієнтів слід бути уважним.
Методи обстеження
- Лабораторний. Гормональний аналіз крові. Якщо симптомів ще немає, рання діагностика полягає у визначенні гормону вільного Т4. При вираженій клініці проводять детальніше обстеження з визначенням рівня всіх гормонів.
- Інструментальний. На МРТ та КТ про синдром порожнього турецького сідла свідчить наявність спинномозкової рідини в порожнині турецького сідла гіпофіза. Сам гіпофіз розташований ближче до нижньої або задньої стінки турецького сідла розмір гіпофіза вертикально
МРТ виявляє лише непрямі факти наявності підвищеного тиску всередині черепа -; розширені лікворовмісні простори та шлуночки. Також можна використовувати для діагностики порушень турецького сідла рентгенографію (прицільно області турецького сідла).
Лікування та заходи профілактики патологій турецького сідла та гіпофіза
Лікування призначається для збалансування та корекції зорових, ендокринних та неврологічних порушень. Доцільно призначати знеболювальну терапію, лікування вегетативних розладів симптоматичними препаратами. А ось призначення медикаментів для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску є недоцільним.
Показання до хірургічного лікування синдрому порожнього турецького сідла:
- Провисання в діафрагмальний отвір перехрестя зорових нервів зі стисканням зорового нерва.
- Випливання спинномозкової рідини через витончене дно турецького сідла гіпофіза.
Операція – тампонада турецького сідла в гіпофізі, транссфеноїдальна фіксація хіазми (хіазмопексія).
Таким чином, за наявності синдрому порожнього турецького сідла вилікувати людину неможливо. Можна лише коригувати медикаментами його стан. Тому настільки важливою є профілактика порушень турецького сідла та гіпофіза. Для цього потрібно уникати травм голови, а жінкам - тривалих прийомів контрацептивів.
Поділіться:
Додати коментар