Проблема гірсутизму є актуальною як для вузьких фахівців гінекологів та ендокринологів, так і для лікарів загальної практики. Пацієнтки приходять на прийом до сімейного лікаря зі скаргами на підвищене оволосіння тіла та питанням, як із цим боротися. Фахівці починають шукати проблему у стані гормонального фону жінки, але часто буває так, що проблема не виявляється, рівні гормонів у межах норми та патології не виявляється, але скарги зберігаються. Як у 21 столітті, у світі, де на екранах телевізорів та сторінках журналів жінки бачать ідеально гладкі тіла, відрізнити надуману проблему гірсутизму від нормального волосяного покриву? Для цього потрібно повернутися до джерел проблеми.
Гірсутизм та гіпертрихоз – особливості підвищеного оволосіння
Гіпертрихозом прийнято називати загальне надлишкове оволосіння всіх ділянок тіла, яке не залежить від гормонального стану організму. Причинами гіпертрихозу можуть бути як уроджені, генетично обумовлені особливості організму, так і вплив інших факторів, наприклад, наявність супутніх захворювань.
Гірсутизмом називається надмірне зростання волосся у жінок у гормонозалежних зонах. Надмірне оволосіння з'являється не тільки у звичних для жінок місцях – у паху, пахвами, на руках, ногах, а й у місцях, де волосяний покрив характерний для чоловіків: на обличчі, грудях, спині, навколо сосків, на вушних раковинах.
>Основні причини виникнення гірсутизму
Головною та найчастішою причиною розвитку гірсутизму є висока концентрація в організмі жінки чоловічих гормонів андрогенів. Причин їх надлишкової кількості може бути кілька:
- патологія безпосередньо яєчників (синдром полікістозних яєчників, гіпертекоз яєчників та ін.);
- патологія інших ендокринних органів (вроджена дисфункція кори надниркових залоз, синдром Іценка-Кушинга, гіпотиреоз та ін.);
- онкологічна ендокринна патологія (пролактинома, пухлини яєчників та надниркових залоз та ін.);
- прийом лікарських препаратів (анаболічні стероїди).
Під впливом чоловічих статевих гормонів тестостерону та дигідротестостерону в тих зонах, де в нормі у жінок волосяні фолікули дають ріст тонкого та світлого пушкового волосся, відбувається ініціація зростання термінального волосся – темного, довгого та жорсткого. Перетворення тестостерону на потужніший гормон дигідротестостерон каталізується ферментом 5-альфа-редуктазою, який локалізується переважно в шкірі.
Гормонально незалежний ідіопатичний гірсутизм
Діагноз ідіопатичного гірсутизму встановлюється в тому випадку, якщо лабораторно підтверджується нормальна концентрація андрогенів в організмі жінки, але оволосіння зберігається за чоловічим типом. Причиною ідіопатичного гірсутизму може бути ізольоване підвищення активності 5-альфа-редуктази або підвищення в жіночому організмі кількості рецепторів до андрогенів. Але важливо пам'ятати, що виключення патології інших органів та анамнестичних даних про нормальний цикл може бути недостатньо, тому що близько 40% жінок з гірсутизмом мають регулярні цикли, в яких не настає овуляція. Для виключення патології яєчників необхідні додаткові методи дослідження, такі як фолікулометрія.Має місце також генетичний гірсутизм – підвищене оволосіння у певних етнічних груп. Наприклад, серед народів Кавказу гірсутизм зустрічається досить часто, і є варіантом норми, тоді як у азіатських жінок підвищене оволосіння трапляється вкрай рідко.
Оцінка ступеня підвищеного оволосіння
На первинному етапі діагностики для визначення ступеня оволосіння у жінок слов'янської етнічної групи може використовуватися шкала Феррімана-Галвея. Інтенсивність оволосіння визначається в дев'яти андрогенозалежних зонах і оцінюється в балах від 0 до 4, після чого кількість балів підсумовується та визначається гірсутним числом.
Зона росту волосся |
Бали |
Опис |
Верхня губа |
1 |
Особливе волосся на зовнішньому краї |
2 |
Невеликі вусики |
|
3 |
Вуса, що розповсюджуються на половину відстані до фільтра |
|
4 |
Вуса, що досягають фільтра |
|
Підборіддя |
1 |
Особливе волосся |
2 |
Розрізнене волосся |
|
3-4 |
Суцільне покриття |
|
Спіна |
1 |
Особливе волосся |
2 |
Розрізнене волосся |
|
3-4 |
Суцільне покриття |
|
Поперек |
1 |
Пучок волосся на крижах |
2 |
Пучок на криж, що розходиться в сторони |
|
3 |
Волоси на 2/3 попереку |
|
4 |
Суцільне покриття |
|
Груди |
1 |
Волосся навколо сосків |
2 |
Волосся навколо сосків і між молочними залозами |
|
3 |
Злиття цих зон з ¾ поверхні |
|
4 |
Суцільне покриття |
|
Верхня частина живота |
1 |
Особливе волосся вздовж середньої лінії |
2 |
Доріжка волосся вздовж середньої лінії |
|
3-4 |
Покриття половини або всієї поверхні |
|
Нижня частина живота |
1 |
Особливе волосся вздовж середньої лінії |
2 |
Доріжка волосся вздовж середньої лінії |
|
3 |
Широка стрічка волосся вздовж середньої лінії |
|
4 |
Зростання волосся у формі перевернутої літери V |
|
Плечо |
1 |
Рідкісне волосся, не більше ¼ поверхні |
2 |
Більш широке, але неповне покриття |
|
3-4 |
Суцільне покриття |
|
Бідро |
1 |
Рідкісне волосся, не більше ¼ поверхні |
2 |
Більш широке, але неповне покриття |
|
3-4 |
Суцільне покриття |
- до 7 балів – нормальне оволосіння;
- 8-12 балів – прикордонне оволосіння;
- більше 12 балів – гірсутизм.
При визначенні ступеня оволосіння за допомогою шкали Феррімана-Галвея, необхідно продовжити дообстеження пацієнтки за допомогою лабораторних та інструментальних методів діагностики, оскільки гірсутне число дозволяє лише орієнтовно визначити ступінь гірсутизму.
Про методи усунення проблеми підвищеного оволосіння докладно розповіла лікар-дерматолог, доктор медичних наук, професор Ольга Богомолець.
Додати коментар