Хирургическое лечение гиперфункции паращитовидных желез

Гіперпаратиреоз – це патологія, зумовлена ​​характерними симптомами та ознаками підвищення продукції паратгормону. Цей стан супроводжується порушенням обміну кальцію та фосфору, що проявляється болями у м'язах і кістках, остеопорозом, ураженням нирок та органів шлунково-кишкового тракту.

Частота захворювання збільшується з віком, жінки в період менопаузи страждають на гіперпаратиреоз у 5 разів частіше за чоловіків.

Дізнайтеся в нашій статті на estet-portal.com про сучасні підходи до діагностики, хірургічного лікування та моніторингу гіперпаратиреозу.

Хірургічне лікування: передопераційна діагностика

Діагностика гіперпаратиреозу включає: визначення рівня кальцію в сироватці крові, рівень паратгормону, рівень кальцію в добовій сечі, ЕКГ, УЗД паращитовидних залоз, сцинтиграфію.

Читайте нас у Instagram!

>

Пацієнти, які мали раніше хірургічне втручання щодо первинного гіперпаратиреозу, підлягають проведенню передопераційної візуалізації (зазвичай ультразвукове дослідження), якщо це сприятиме оптимізації хірургічного доступу.

Терапевтичні стратегії розробки аналогів інсуліну

Також важливо розглянути можливість альтернативного методу передопераційної візуалізації (як правило, сцинтиграфія з 99мTc), якщо це оптимізує проведення хірургічного лікування. Не рекомендується проводити додаткову візуалізацію, якщо сканування, включаючи перший (ультразвукова діагностика) та другий (сцинтиграфія з 99мTc) методи, не виявило у пацієнта аденоми або їх результати є сумнівними.

My default image

При діагностиці у пацієнта ектопічної аденоми за даними передопераційної візуалізації необхідно направити пацієнта до фахівців з онкологічним профілем.

Мотилін: гормон-активатор моторики кишечника

>

Тип хірургічного лікування та моніторинг

Пацієнтам, у яких методами передопераційної візуалізації було діагностовано наявність аденоми, необхідно запропонувати вибір оперативного втручання (одномоментне видалення чотирьох залоз – це тотальне або субтотальне, або фокусовані паратиреоїдектомії).

Проведення хірургічного лікування в обсязі субтотального одномоментного видалення чотирьох залоз рекомендовано пацієнтам, у яких під час проведення передопераційної візуалізації не виявлено окремої аденоми.

Рекомендується не призначати інтраопераційний моніторинг рівня паратгормону пацієнтам при первинному оперативному втручанні на паращитовидних залозах.

My default image

У післяопераційний період важливо визначати рівень кальцію в сироватці крові з урахуванням сироваткового альбуміну пацієнтам після хірургічного лікування на паращитовидних залозах до виписки для отримання базової інформації з метою подальшої оцінки динаміки.

Увага на обличчя: ознаки можливого тиреотоксикозу у пацієнта

Для оцінки ступеня ефективності хірургічного лікування необхідно визначати рівень кальцію у сироватці крові з урахуванням сироваткового альбуміну через 3-6 місяців після оперативного втручання на паращитовидних залозах.

Якщо рівень кальцію в сироватці крові з урахуванням сироваткового альбуміну через 3-6 місяців після оперативного втручання коливається в межах контрольного діапазону значень, оперативне лікування було успішним. Рекомендовано подальший моніторинг показників кальцію у сироватці крові з урахуванням сироваткового альбуміну 1 раз на рік.

Неефективність хірургічного лікування

Для пацієнтів, хірургічне лікування яких з приводу первинного гіперпаратиреозу було неефективним, необхідно провести комплексну оцінку вихідних результатів оперативного втручання, даних попередньої візуалізації та результатів гістологічного дослідження, клінічних та біохімічних показань для проведення повторного оперативного втручання.

My default image

Повторне хірургічне втручання при первинному гіперпаратиреозі повинні проводити фахівці з досвідом реопераційної хірургії пацієнтів цього профілю.

Лептін: як активувати «гормон насичення»

Рекомендується призначення кальційміметиків пацієнтам з первинним гіперпаратиреозом, якщо хірургічне лікування було неефективним або його неможливо провести за життєво важливими показниками, а рівень кальцію у сироватці крові з урахуванням сироваткового альбуміну становить:

− ≥2,85 ммоль/л з наявністю симптомів гіперкальціємії або

− ≥3,0 ммоль/л з/без симптомів гіперкальціємії.

Для пацієнтів, у яких вихідний рівень кальцію в сироватці крові з урахуванням сироваткового альбуміну становить 2,85 ммоль/л з наявністю симптомів гіперкальціємії, приймаючи рішення про доцільність продовження терапії кальційміметиків, необхідно оцінити індивідуальну клінічну ефективність застосування препарату.

>
При неефективному хірургічному лікуванні важливо розглянути призначення бісфосфонатів для зниження ризику переломів у пацієнтів з первинним гіперпаратиреозом та підвищеним ризиком переломів кісток.

Особливий підхід вимагає можливості оперативного лікування у пацієнток з первинним гіперпаратиреозом, які планують вагітність. Оскільки вагітні з первинним гіперпаратиреозом мають підвищений ризик розвитку гіпертонічної хвороби, що має негативний вплив на плацентарний кровообіг.

При необхідності − обговорити ведення вагітної пацієнтки з гіперфункцією паращитовидних залоз відповідно до рішень консиліуму у спеціалізованому центрі, при необхідності − консультації вузьких спеціалістів. Консиліум враховує рішення таких фахівців: акушер-гінеколог, ендокринолог, хірург, анестезіолог.

У пацієнтів з безсимптомним перебігом гіперпаратиреозу за відсутності показань до хірургічного лікування необхідно визначати концентрацію кальцію та креатиніну кожні 12 місяців. За умови ефективної корекції кальцієво-фосфорного обміну при даній патології прогноз є досить сприятливим.

Лікування ожиріння: перевірені та доведені медикаментозні засоби

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити