Цукровий діабет - досить поширена патологія, яка вражає судинну систему, нервову систему, органи зору та виділення. Діабет вважається не хворобою, а особливим способом життя, який значно змінюється. Насамперед цьому виною ускладнення цукрового діабету, до яких належить діабетична нейропатія.

Діабетична нейропатія при цукровому діабеті 1 типу починає виявлятися через 5 років після початку захворювання у 10% хворих. Діабетична нейропатія є поєднанням синдромів ураження нервової системи.

Види та причини розвитку діабетичної нейропатії

Існує три теорії розвитку діабетичної нейропатії. Перша з них – ndash; активація поліолового шляху метаболізму глюкози, після чого в нервових клітинах відбувається накопичення сорбітолу та фруктози, а вміст глутатіону та міоінозитолу знижується. Друга теорія – ангіопатія дрібних судин провокує уповільнення капілярного кровотоку та сприяє розвитку гіпоксії. Третя теорія - Неензиматичне глікозилювання мембранних та цитоплазматичних білків у клітинах нервової тканини

Діабетична нейропатія може бути сенсомоторною та автономною. Тяжкість ураження нервових клітин варіабельна. Сенсомоторна нейропатія  може бути фокальна (мононейропатія) або поліфокальна (проксимальна моторна, краніальна, мотонейропатія кінцівок та тулуба), і симетрична. Щодо автономної діабетичної нейропатії, вона проявляється у багатьох системах організму.

Автономна (вегетативна) діабетична нейропатія має такі прояви:

  • Гастроінтестинальна (дискінезія жовчних шляхів, діабетична ентеропатія, атонія шлунка).
  • Кардіоваскулярна (синдром серцевої денервації, ортостатична гіпотензія).
  • Урогенітальна (з порушенням статевої функції та функції сечового міхура).
  • Порушення процесу розпізнавання гіпоглікемії.
  • Порушення функції зіниці.
  • Порушення функції потових залоз (гіпергідроз, дистальний ангідроз).

Основні симптоми розвитку діабетичної нейропатії

Клінічний перебіг діабетичної нейропатії найчастіше представлений дистальною сенсомоторною симетричною нейропатією. Найбільш характерний симптом дистальної форми ураження - це парестезії, що виявляються онімінням і відчуттям повзання мурашок. При цьому пацієнти скаржаться на відчуття холоду та мерзлякуватість у ногах. При пальпації шкіра ніг тепла. Це дозволяє відрізнити ішемічні зміни кінцівок нейропатії. При ішемічних ураженнях на фоні порушеного кровообігу ноги будуть навпомацки холодними.

formy-i-teorii-razvitiya-diabeticheskoj-nejropatii

Сенсорна нейропатія починає проявляти себе порушенням вібраційної чутливості. Для сенсорної діабетичної нейропатії характерний синдром “неспокійних ніг”, який полягає у поєднанні нічних парестезій та підвищеної чутливості. Біль у ногах посилюється вночі, іноді набуваючи сильної інтенсивності, яка не дозволяє терпіти дотику ковдри. За наявності облітеруючих захворювань артерій біль у нозі може зменшуватися при ходьбі. Через кілька років біль у ногах може самостійно пройти через загибель дрібних нервових клітин нервових волокон, які відповідають за больову чутливість.

Прояви зміни чутливості при діабетичній нейропатії

Гіпоестезія при діабетичній нейропатії проявляється процесом порушення чутливості за типом «рукавичок» і «панчоха». Порушена пропріоцептивна глибока чутливість призводить до того, що порушується координація та утруднюються пересування. При таких станах люди скаржаться на відчуття стояння на ваті. Порушена іннервація провокує появу дегенеративних змін шкіри, сухожиль та кісток.

Пацієнти з діабетичною нейропатією часто травмують стопи, рани на яких інфікуються. Це відбувається на тлі зниженої больової чутливості. Порушена координація провокує неправильне перерозподіл навантаження на суглоби стопи. Стопа при цьому деформується, розвиваються фрактура, набряклість та хронічні гнійні процеси.

Які симптоми інших форм діабетичної нейропатії?

Кардіоваскулярна форма розвивається при порушенні іннервації серцево-судинного комплексу та великих судин. Блукаючий нерв є найдовшим нервом, тому й уражається раніше за інших. На цьому фоні переважає симпатичний вплив та розвивається тахікардія спокою.

Симптомом гастроінтестинальної форми діабетичної нейропатії є гастропарез зі швидким або уповільненим випорожненням шлунка, урогенітальна форма характеризується атонією сечового міхура та сечоводу, що призводить до схильності до сечових інфекцій, еректильна дисфункція, ретроградна ея

Діабетичну нейропатію важливо відрізняти від нейропатій іншого генезу (уремічна, алкогольна, В12-дефіцитна). Лікування включає оптимізацію цукрознижувальної терапії у поєднанні з симптоматичною терапією.

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити