Серед так званих стійких еритем за частотою та за відомими клінічними особливостями головне місце займає еритема Дар'ї – захворювання, яке виглядає як аномальне почервоніння шкіри та спричинене надмірним припливом крові до шкірних капілярів. Це захворювання отримало вдалу назву "відцентрова кільцеподібна еритема", оскільки представлено рожевими плямами, які, відцентрово розвиваючись, перетворюються по периферії на утворення у вигляді кілець діаметром до 3-5 см.

Еритема кільцеподібна відцентрова Дар'я нерідко асоціюється з розвитком новоутворень та із захворюваннями крові або кровотворних органів, оскільки при діагностичних дослідженнях у зоні базальної мембрани зазвичай виявляються IgG, що може означати токсико-алергічне походження висипань.

Пацієнтка А., 53 роки. Дебют захворювання стався півроку тому, коли в області правого плеча виникли два рожево-червоні осередки округлих обрисів, що мають тенденцію до периферичного зростання з формуванням по периферії запального набряклого валика.

eritema-mozhet-imet-toksiko-allergicheskoe-proiskhozhdenie

Скарги: турбують висипання, що супроводжуються помірним свербінням, що періодично так виникають на кінцівках і тулуб. Елементи висипу протягом двох тижнів змінювали забарвлення: набували бурого відтінку, набряклість дозволялася, свербіж регресував. Захворювання рецидивувало кожен десятий день місяця, протікало циклічно. Зростала кількість висипних елементів, які дозволялися самостійно. Загальне самопочуття хворої не страждало.

eritema-mozhet-imet-toksiko-allergicheskoe-proiskhozhdenie

З анамнезу відомо, що хвора вісім років тому перенесла виразкову хворобу 12-палої кишки. Нині стан ремісії. Клімакс спостерігається протягом трьох років. Якихось змін загального характеру пацієнтка не відзначає.

Фізикальні дослідження. На шкірних покривах тулуба, грудей, верхніх кінцівок і стегон розташовуються численні вогнища, представлені рожевими плямами, що нелущиться, що нагадують уртикарну еритему. Швидко відцентрово розвиваючись до 3-5 см в діаметрі, перетворюючись по периферії на щільнуваті валикоподібні утворення у вигляді фестонів і кілець, в центрі вони утворюють ледь помітну минущу пігментацію. Суб'єктивно турбує помірний свербіж.

ЕГДС: ерозивний гастрит з ознаками атрофії. УЗД щитовидної залози, органів черевної порожнини та малого тазу без особливостей. Клінічний та біохімічні аналізи крові, сечі в межах норми. У гормональному профілі гастропанелі, що включає дослідження гастрину-17 базального, гастрину-17 стимульованого, пепсиногену-1, пепсиногену-11, антитіла (АТ) до гелікобактеру пилори, відмічено підвищення рівнів пепсиногену-1 (167,48 при нормі &g; ), пепсиногену-11 (31,29 при нормі >10 мг) та гелікобактер пілорі АТ IgG (1,1 при нормі >0,9).

Зроблено біопсію вогнища ураження в області спини: епідерміс звичайного виду, у поверхневих шарах власне шкіри визначаються чітко окреслені неспецифічні лімфоїдні інфільтрати, що розташовуються периваскулярно.

Висновок: еритема кільцеподібна.

Діагноз: кільцеподібна відцентрова еритема Дар'ї.

Обговорення. Серед так званих "стійких еритем" за частотою та за відомими клінічними особливостями головне місце займає еритема Дар'ї, описана автором у 1916 р., коли захворювання вперше отримало вдалу назву "відцентрова кільцеподібна еритема".

Етіопатогенез не встановлено. Передбачають інфекційну та токсико-алергічну природу захворювання. Свідченням імунного генезу є виявлення IgG у зоні базальної мембрани. Непоодинокі клінічні описи, що свідчать про поєднання еритеми Дар'ї з пухлинами та гемопатіями. Відомі сімейні випадки. Хворіють обидві статі, дещо частіше за чоловіка. Іноді хвороба трапляється у дітей. Середня тривалість хвороби становить близько 3 років.

Клініка. Первинні еффлоресценції представлені жовтувато-рожевими плямами, що не лущиться, нагадують уртикарну еритему, що швидко формується в щільнуваті кільцеподібні утворення, по периферії представлені у вигляді дуг, сегментів, кілець. Центральна частина вогнищ має тенденцію до вирішення, де виявляються явища ледь помітної пігментації. Слід зазначити характерний для цього виду еритеми ознака: зростання висипань по периферії, що Дар'ї чудово відтінив у назві цього процесу - "відцентрова". Крім цього, обов'язково виявляється гострий розвиток кожного висипу при хронічному перебігу процесу загалом. Улюблена локалізація елементів – тулуб, стегна, проксимальні відділи кінцівок, рідше – ділянки шкіри на кистях та стопах. Суб'єктивні відчуття можуть бути відсутніми або виявляються у вигляді терпимого сверблячки,

У зарубіжній літературі розглядають поверхневий та глибокий типи еритеми. Поверхневий тип відрізняється відсутністю чітких меж плям, їхньої окресленості. Виявляється десквамація по периферії вогнищ, наявність сверблячки. Глибокий тип характеризується вираженими набряковими валикоподібними краями висипів, відсутністю лущення та сверблячки.

До атипових різновидів еритеми Дар'ї належать такі форми. Елумована еритема Дар'ї, при якій спостерігається лущення зовнішнього краю вогнищ. У решті присутні типові клінічні ознаки еритеми Дар'ї. Везикулярна еритема Дар'ї характеризується класичним відцентровим розвитком еритематозних вогнищ та супроводжується швидкоминучими везикульозними елементами по краях, де відзначаються набрякові запальні валики. Проста гірляндоподібна еритема Ядассона відрізняється від типової циклічної течії окремих висипань, які існують лише кілька днів, проте сам процес має тривалий характер. Стійка мікрогірляндоподібна еритема характеризується малою величиною окремих елементів висипу (до 1 см у діаметрі). Висипання без змін можуть існувати протягом декількох місяців. З найрідкісніших виділяють індуковану і телеангіектатично-пурпурозну форми еритеми Дар'ї. Загальний стан хворих при еритемі Дар'ї та її різновидах не страждає.

Гістопатологія. В епідермісі та дермі специфічних змін немає. В епідермісі - акантоз, паракератоз, спонгіоз, рідко везикуляція. При поверхневому типі в дермі – периваскулярний інфільтрат із гістіоцитів, лімфоцитів, іноді з домішкою еозинофілів та нейтрофілів, набряк сосочкового шару шкіри; при глибокому типі інфільтрат захоплює як поверхневу, і глибоку судинну мережу. Зміни епідермісу та набряк сосочкового шару спостерігаються рідко.

Диференціальний діагноз проводиться з мігруючою гірляндоподібною еритемою Гаммела, стійкою фігурною еритемою Венде, ексудативною багатоформною еритемою, мігруючою еритемою Ліпшютца (бореліоз), ревматичною еритемою Лендорфа-Лейнера, ревматичною еритемою. /p>

Лікування передбачає санацію вогнищ фокальної інфекції, терапію коморбідних станів. Переважно застосування протисвербіжних засобів та кортикостероїдних мазей.

В обговорюваному випадку діагноз був заснований на даних біопсії, анамнезу та результатів досліджень ШКТ, де на даний момент виявляються основні, мабуть, першопричинні фактори, що сприяють формуванню даного процесу. Пацієнтка потребує спостереження гастроентеролога та дерматолога. Місцева терапія клобетазолом на фоні застосування препарату нормоспектрум дозволила дозволити висипання, проте не запобігла повністю появі нових елементів.

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити