Діагностика носа: як оцінити стан порожнини носа та носових пазух

Пацієнти зі скаргами на порушення функцій носа досить часто звертаються до лікарів різних спеціальностей. Починаючи від алергічних ринітів і закінчуючи складною хірургічною патологією. скарги на захворювання носа можуть бути дуже схожими, і кожен практикуючий лікар, а особливо такі вузькі фахівці, як оториноларингології, повинні вміти правильно обстежити ніс і навколоносові пазухи, і вчасно запідозрити те чи інше захворювання.

Методика діагностики носа включає кілька основних етапів, послідовне виконання яких допоможе в постановці правильного діагнозу.

Перший етап: огляд та пальпація носа та носових пазух

Первинним етапом у діагностиці носа є його зовнішній огляд та пальпація. Зовнішній ніс та місця проекцій носових пазух оглядаються щодо наявності набряклості, гіперемії, порушень цілісності шкірних покривів тощо. Пальпація зовнішнього носа проводиться так: вказівні пальці рук розташовуються вздовж спинки носа і обмацуються всі його частини: корінь, спинка, кінчик і крила.

Для пальпації стінок лобових носових пазух великі пальці рук розміщують на лобі пацієнта під бровами, і м'якими рухами, що натискають, переміщають до внутрішнього кута ока. При пальпації верхньощелепних носових пазух великими пальцями натискають в області ямки верхньощелепної кістки.

У нормі пальпація безболісна. Закінчують загальний огляд носа пальпацією підщелепних та шийних лімфовузлів, збільшення та болючість яких вказує на наявність патології.

Другий етап діагностики носа: риноскопія

Другим етапом у діагностиці носа є риноскопія – огляд порожнини носа. Проводитись риноскопія повинна при спеціальному штучному освітленні, яке створюється за допомогою лобового рефлектора або автономного джерела світла. Для огляду порожнини носа використовують   спеціальне носове дзеркало-носорозширювач. Спочатку оглядають напередодні носа шляхом піднімання кінчика носа пальцем.

У нормі воно має бути вільним і мати волосся. Далі по черзі в кожну ніздрю пацієнта на 0,5 см вводиться носове дзеркало-носорозширювач та оглядається порожнина носа. У нормі носові раковини мають бути не розширені, носові ходи вільні, слизові оболонки рожеві, гладкі та вологі, перегородка носа розташована за його середньою лінією.

Третій етап діагностики носа: оцінка функцій носа

Наступним кроком діагностики носа є оцінка його дихальної та нюхової функцій. Для оцінки дихальної функції носа лікар пальцем однієї руки по черзі затискає кожну ніздрю, а до другої ніздрі підносить невеликий шматочок звичайної вати і просить пацієнта зробити короткий вдих і видих. Дихальна функція носа оцінюється по коливальних рухів вати. Дихальна функція носа може бути нормальною, утрудненою або відсутньою.

Для оцінки нюхової функції носа використовується спеціальний офтальмологічний набір із пахучими речовинами або прилад ольфактометр. До кожної ніздрі пацієнта, за умови затиснутої другої ніздрі, підноситься пахуча речовина, і пацієнта просять оцінити запах. Нюхальна функція носа може бути нормальною (нормосмія), зниженою (гіпосмія), збоченою (какосмія) або зовсім відсутньою (аносмія).

Читайте також: Найкраща ринопластика: практичні рекомендації хірургам

Четвертий етап діагностики носа: рентгенографія носових пазух

Рентгенографія при патології носа проводиться насамперед з метою оцінки стану носових пазух. Існує кілька основних методів рентгенографії носових пазух:

• рентгенографія носових пазух при потилично-лобовій проекції допомагає візуалізувати лобові, і меншою мірою ґратчасті та верхньощелепні носові пазухи;
• рентгенографія носових пазух при носопідборідній проекції дає максимум інформації про стан лобових та верхньощелепних носових пазух;
• рентгенографія носових пазух у бічній або профільній проекції дозволяє оцінити стан лобових, клиноподібних та ґратчастих носових пазух у боковому їх зображенні;
• рентгенографія носових пазух в аксіальній проекції дозволяє добре диференціювати клиноподібні носові пазухи один від одного і максимально точно оцінити їх стан.

П'ятий етап діагностики носа: ендоскопія порожнини носа та носових пазух

Найбільш інформативними сучасними методами діагностики носа є ендоскопічні методи. Для ендомікроскопії порожнини носа та носових пазух використовуються спеціальні оптичні системи та жорсткі та гнучкі ендоскопи з різними кутами огляду, що допомагають максимально точно побачити та оцінити стан порожнини носа та носових пазух. Ендоскопічні методи діагностики носа є практично повністю безболісними і можуть застосовуватися не тільки з діагностичною, а й з терапевтичною метою.

Повноцінне покрокове обстеження стану носа та оцінка його функцій допомагають максимально точно оцінити стан носа та закінчити процес діагностики носа постановкою достовірного діагнозу.