Що може означати позитивна туберкулінова проба? Первинний туберкульозний комплекс

Вогнища туберкульозного запалення в легенях, що з'являється після інфікування, має назву первинного афекту. Процес уражає лімфатичні судини, які йдуть до кореня легень, уражаються також лімфатичні вузли. Первинний осередок запалення разом із лімфангіїтом і лімфаденітом зветься первинний туберкульозний комплекс. У нинішньому уявленні про механізм розвитку первинних форм туберкульозу бронхоаденіт буває первинним або може розвиватися разом із змінами тканини легень. Як проявляється первинний туберкульозний комплекс? Про що свідчить позитивна туберкулінова проба?

Клінічне прояв первинного туберкульозного комплексу

Симптоми первинного туберкульозного комплексу різноманітні. Крім змін у легеневій тканині може розвиватися гепатолієнальний синдром та параспецифічні реакції у вигляді вузлової еритеми або фліктенульозного кон'юнктивіту. Первинний комплекс найчастіше спостерігається у дитячому віці і здебільшого починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-39⁰С, з'являються симптоми туберкульозної інтоксикації.

Лихоманка триває протягом 2-3 тижнів, а потім змінюється субфебрилітетом. Останнім часом первинний туберкульозний комплекс починається поступово та нечітко. Це пов'язано з широким застосуванням внутрішньошкірної вакцинації та хіміопрофілактики. Виділення мокротиння та кашель незначні. Часто діти не відкашлюють, а ковтають мокротиння.

Об'єктивні ознаки первинного туберкульозного комплексу

Перкуторно над ураженою ділянкою легені відзначається притуплення, аускультативно вислуховується жорстке чи ослаблене дихання, хрипи сухі чи вологі.  При дослідженні мокротиння або змиву з бронхів часто виявляються мікобактерії туберкульозу. В аналізах крові відзначається лейкоцитоз у межах 10-12х10⁹ в 1л з нейтрофільним зрушенням вліво та підвищення ШОЕ приблизно 30-50 мм/год.

Рентгенологічно виявляється тінь у легкому, на ранніх етапах розвитку процесу або за зворотного розвитку може виявлятися біполярність ураження. На початку захворювання на тлі потемніння видно судинний малюнок легень, який може зникати у разі прогресування процесу.

Рентгенологічні стадії розвитку первинного туберкульозного комплексу:

• Перша стадія – вогнище оточене зоною перифокального запалення, характеризується наявністю гомогенної тіні, його важко відрізнити від неспецифічної пневмонії.
• Друга стадія – часткове розсмоктування інфільтрату, відзначається біполярність ураження.
• Третя стадія – інкрустація та ущільнення вогнища.
• Четверта стадія - кальциноз у легких та лімфатичних судинах середостіння.

Варіанти перебігу первинного туберкульозного комплексу

Ознаки первинного туберкульозного комплексу не завжди розпізнають у початковому періоді розвитку, оскільки процес може ховатися під маскою грипу, пневмонії та диспепсії. Виділяють ускладнений і не ускладнений перебіг процесу. При неускладненому первинному туберкульозному комплексі процес одужання відбувається шляхом розсмоктування вогнища або заміщення грануляційної тканини на фіброзну.

При несприятливому перебігу з'являються осередки лімфогематогенного обсіменіння  на фоні перифокальної реакції, розвивається плеврит. Вогнища в легенях виявляються лише після розсмоктування ексудату. Вогнища лімфогематогенного обсіменіння найчастіше локалізуються в ділянці верхівки легені. Після ущільнення та кальцинозу такі осередки називаються осередками Симона. Первинний афект може перейти в казеозну пневмонію, розпадатися, внаслідок чого утворюються множинні порожнини у легенях, тобто ранні первинні каверни.

Яким може бути результат первинного туберкульозного комплексу?

Крім специфічних ускладнень після перенесеного первинного туберкульозного комплексу можуть утворюватися бронхоектази та ателектази, для усунення яких показано оперативне втручання.

Наслідки первинного туберкульозного комплексу залежать від стану організму, своєчасності діагностики та лікування. Найчастіше первинний комплекс має доброякісний перебіг. Процес закінчується абортивно, з'являється стійке клінічне одужання з недостатнім розвитком відносного імунітету. У цьому людини зберігається позитивна туберкулінова реакція. Можливе й біологічне одужання, про що свідчить повне зникнення вогнищ та негативна туберкулінова реакція. Найбільш несприятливий результат первинного туберкульозного комплексу у ранньому дитячому віці.

Терміни  та умови лікування первинного туберкульозного комплексу

Лікування проводять за допомогою протитуберкульозних та загальнозміцнюючих препаратів протягом 6 місяців в умовах стаціонару або санаторію, а також протягом 2-4 місяців амбулаторно. Завдяки проведенню специфічного лікування значно підвищився відсоток лікування хворих з первинним туберкульозним комплексом, летальних випадків майже немає. У випадках, коли у легенях є фіброзно-кавернозні зміни або великі казеозні осередки (казеома), показано резекцію легені та лобектомію.

Таким чином, при виявленні позитивної туберкулінової проби важливо пам'ятати, що це може бути результатом абортивної течії та клінічного одужання після первинного туберкульозного комплексу.