Сверблячка - один із частих симптомів, з яким звертаються пацієнти до дерматовенеролога. Найчастіше причиною цього є алергія. Але не варто забувати про таке захворювання як короста. Важливо відразу визначити причину сверблячки. Як це дізнатися на первинному етапі? Які питання варто поставити пацієнтові?
Що таке корости?
Короста (скабієс) - захворювання шкіри, викликане кліщами роду Sarcoptes scabiei. Зараження цим паразитарним захворюванням шкіри відбувається контактним шляхом. Тобто за тісного тілесного контакту. Часто зараження трапляється, коли люди знаходяться в одному ліжку. Стадії розвитку кліща, які можуть заразити людину – це самки та личинки. Група людей, де є хвора на коросту людина, називається вогнищем інфекції. Лікар при виявленні такого вогнища одразу має повідомити про це СЕС.
Існують прямий та непрямий шляхи передачі кліща. Прямий здійснюється вночі у ліжку, коли кліщ максимально активний. Непрямий шлях - через предмети загального користування та постільні речі. Є також транзиторна інвазія, яка може здійснюватись у саунах, поїздах, лазнях, де потоки людей користуються предметами, які були у користуванні у хворого на коросту.
Патогенез захворювання повністю відображає життєвий цикл кліща, який ділиться на 2 періоди - нашкірну нетривалу, та внутрішньошкірну тривалу фази.
Розташування ходів при корості залежить від щільності розташування потових залоз, типу оволосіння, температури зовнішнього шкірного покриву, швидкості регенерації рогового шару та будови шкіри. Так часто ходи локалізовані на кистях, ліктях, зап'ястях і стопах, де найбільша товщина рогового шару. Також багато ходів на тих ділянках шкіри, де підвищено щільність розташування потових залоз (статеві органи чоловіка, зап'ястя, кисті, стопи). Саме тому, коли у пацієнта короста поєднується з атопічним дерматитом або вульгарним іхтіозом, коростивих ходів дуже мало. Також через сухість шкіри їх мало в осіб похилого віку. А ось багато ходів буде при гіпергідрозі, епідермофітії та дисгідротичній екземі.
Але, враховуючи той факт, що сучасні люди кілька разів на день миють руки з мильними хімічними речовинами, у хворого на коросту може зовсім цих ходів не бути. Тоді діагностика стає утрудненою, адже головного симптому немає, а хвороба - є. Єдиним симптомом, який зможе допомогти поставити попередній діагноз – час появи сверблячки. Це і є питання, яке слід поставити пацієнту, щоб провести диференціальний діагноз з алергією. Це пов'язано із добовою активністю кліщів.
Добова активність коростяних кліщів.
Самка знаходиться вдень у спокійному стані. Увечері та вночі вона прогризає яйцеві коліна, відкладаючи у кожному по яйцю. При цьому самка поглиблює саме дна цього ходу, уможливлюючи наступний вихід личинок. Це робиться кожною самкою і щоночі. Одна самка за ніч залишає до 2 яєць. Від цього процесу коростяний хід на шкірі хворого на коросту звивистої форми і складається з частин ходів, які мають назву добовий елемент ходу.
Таким чином, нічна активність кліщів пояснює переважання прямого шляху зараження через ліжко в нічний та вечірній час, а також ефективність протичесоткових препаратів саме на ніч.
Клінічна картина при корості
Якщо зараження відбулося личинками, інкубаційний період триває 2 тижні. А якщо зараження сталося від самки, то клініка видно відразу. Сверблячка - головний характерний симптом корости. Він виникає як наслідок сенсибілізації організму на кінцеві продукти життєдіяльності кліщів (екскременти, секрет залоз яйцеводи, оральний секрет). Сверблячка з'являється вже через 1-2 тижні при первинному зараженні, і до 3 тижнів. - при повторному інфікуванні.
Друга характерна ознака корости - наявність коросткових ходів. Шкіра реагує на появу цих самих ходів. Також з'являються везикули незапального характеру, фолікулярні пустули. Також проявляється алергічна реакція на кінцеві продукти метаболізму кліща, що проявляється на шкірі кров'янистими скоринками, розчесами та міліарними папулами. Але ми з'ясували, що шкіра кожної людини по-різному реагує на кліщову активність. В деяких ходів взагалі немає (інтактні ходи), в інших везикули, бульбашки, пустули та лентикулярні папули, що спричинено реактивними ходами. Тепер стає зрозумілою схожість алергії та корости.
Діагностичні симптоми при корості:
- Симптом Арді - гнійникові скоринки та пустули на ліктях і біля них.
- Симптом Горчакова - кров'яні скоринки там же.
- Симптом Міхаеліса - імпетигіозні висипання та кров'яні скоринки в межягодичной складці з переходом на криж.
- Симптом Сезарі – при пальпації визначається піднесення, що вказує на наявність коростяного ходу.
Скабієс може ускладнюватися дерматитом та піодермією. Іноді - кропив'янкою та мікробною екземою.
При зараженні людини кліщами від тварин (собаки, свині, коні, вовки, лисиці, кролики) розвивається псевдосаркоптоз. У цьому захворюванні інкубаційний період триває кілька годин, а типові коростяні ходи відсутні, оскільки кліщі не розмножуються в невластивих йому умовах. Вони лише впроваджуються в шкіру, викликаючи сильний свербіж. Від людини до людини псевдосаркоптоз не передається.
Коростя у дітей протікає з можливим ураженням шкіри обличчя та волосистої частини голови. У немовлят можуть уражатися навіть нігтьові платівки.
Методи виявлення корости
У нашій країні діагноз скабієс має бути підтверджений лабораторно. Для цього використовують:
- Метод масляної вітропресії-шкіру змащують мінеральною олією, після чого візуалізують гранульоми при натисканні на висипний елемент.
- Метод фарбування підозрілого елемента 5% спиртовим розчином йоду, чорнилом, тушшю або аніліновими барвниками.
- Метод зіскрібка-виявлення вмісту в чесоточному ходу, везикулах і папулах;
- Метод вилучення кліща голкою- після розкриття сліпого кінця ходу. При цьому гострі голки просуваються за напрямком ходу і самка прикріплюється присосками до маніпуляційної голки.
- Дермаскопія повинна бути проведена обов'язково хворому на коросту.
Лікування та профілактика корости
Лікування скабієсу проводиться в амбулаторних умовах. Найбільш ефективні і часто застосовувані мазі при корості-бензилбензоат, медифокс, спрегаль та сірчана мазь. Але, незалежно від обраного лікування, існують загальні принципи лікування хворих на коросту:
- лікування всіх хворих в одному осередку проводиться одночасно;
- втирання мазей має здійснюватися виключно ввечері;
- дітям до 3 років втирання підлягають усі ділянки шкіри, в інших - за винятком волосистої частини голови.
- скарбіциди втираються тільки руками, після чого руки потрібно ретельно вимити;
- препарат на шкірі має бути мінімум 12 годин;
- лікування ускладнень має вестися паралельно з лікуванням корости;
- Зміна постільної та білизни проводиться після завершення процесу лікування.
Лікування корости у дітей
Діткам до 1 року можна використовувати тільки мазь спрегаль, з 1 до 3 років - спрегаль та медифокс. З 3 років без обмежень.
Лікар повинен пам'ятати, що при лікуванні корости не можуть виникати рецидиви, оскільки кліщ не має тривалих, латентно поточних періодів. А «рецидиви» такі є результатом недотримання схем лікування, самостійного зниження концентрації препарату, при недотриманні терміну та кратності нанесення мазі, а також використання препарату в неактивні фази циклу кліща (вдень) та використання прострочених препаратів. Можлива реінвазія – повторне зараження від первинного джерела корости, якщо останній не отримав адекватного лікування.
Профілактика корости полягає в активному виявленні хворих на медоглядах та за будь-якого звернення за медичною допомогою.
Важливо знати профілактичні заходи, які зменшать шанси заразитися коростою:
- використання власних засобів гігієни та постільної білизни;
- дотримуватися гігієнічних норм у саунах, басейнах, лазнях;
- дотримуватись елементарних гігієнічних процедур.
Запобігти такому захворюванню, як корости, не завжди можливо, але, пам'ятаючи про елементарні правила, можна суттєво знизити ризики зараження. А головне, прочитавши цю статтю, Ви не матимете сумнівів на первинному етапі діагностики, алергія це чи короста.
Здоров'я Вам та Вашим пацієнтам!
Поділіться:
Додати коментар