Пієлонефрит є одним із найпоширеніших урологічних захворювань. Більш схильні до пієлонефриту жінки, що пов'язано з особливостями будова жіночої сечовивідної системи, але чоловіки також достатньою часто хворіють на це захворювання. Пієлонефрит може протікати у двох формах: гострій та хронічній. Гострий пієлонефрит має кілька варіантів перебігу захворювання, що залежить від характеру ураження тканин нирки. Апостематозний пієлонефрит – це одна з форм гострого пієлонефриту, яка характеризується розвитком гнійно-запальних процесів переважно у кірковій речовині нирки, і за відсутності ефективного та своєчасного лікування може призвести до розвитку такого небезпечного стану, як уросепсис.

Етіологія та морфологічні особливості апостематозного пієлонефриту

Причинами апостематозного пієлонефриту є передусім інфекційні агенти. Гематогенним шляхом інфекція заноситься у тканини нирки та розвивається первинний апостематозний пієлонефрит, який найчастіше вражає обидві нирки. Односторонній апостематозний пієлонефрит розвивається у тому випадку, коли захворювання провокується обструктивними процесами у сечовивідних шляхах. Після перенесених хірургічних втручань на нирці апостематозний пієлонефрит виникає як вторинне захворювання. Морфологічно при апостематозному пієлонефриті нирка збільшена, сірого або синюшного забарвлення. Під капсулою нирки знаходяться множинні дрібні гнійні осередки – абсцеси, розміром до кількох міліметрів, які мають властивість зливатися.

Клінічна картина гострого апостематозного пієлонефриту

Захворювання починається гостро, частіше після переохолодження або перенесеного інфекційного захворювання. Відзначається підвищення температури тіла до 38-41 ° С, озноб, проливні поти, зниження артеріального тиску та порушення свідомості. У деяких випадках виявляються симптоми печінкової недостатності – жовтяничність шкіри та склер. При обструкції сечовивідних шляхів у клінічній картині апостематозного пієлонефриту переважають симптоми інтоксикації організму: слабкість, біль голови, нудота і блювання. Через кілька днів приєднується больовий синдром: біль локалізується в ділянці попереку, спочатку тупого характеру, але згодом посилюється, що пов'язано із втягненням у запальний процес капсули нирки. Вторинний апостематозний пієлонефрит розвивається за кілька днів після перенесеного оперативного втручання,

Лабораторні та інструментальні методи діагностики апостематозного пієлонефриту

Результати лабораторних аналізів при апостематозному пієлонефриті вказують на наявність запального процесу у нирці: у загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. В аналізі сечі відзначаються протеїн-, лейкоцит-і бактеріурія. Бактеріологічний посів сечі допомагає визначити збудник захворювання. Більше інформації про характері патологічного процесу можна отримати за допомогою інструментальних методів дослідження. На оглядових рентгенограмах відображається збільшення нирок, на екскреторних урограм – зниження їх функцій. При ультразвуковому дослідженні відзначається збільшення нирки, потовщення її паренхіми та обмеження рухливості, що свідчить на користь запального процесу. Термографія показує генералізовану гіпертермію на стороні ураження.

Хірургічне лікування та можливі наслідки апостематозного пієлонефриту

Консервативне лікування апостематозного пієлонефриту є неефективним – захворювання вимагає термінового оперативного втручання з метою зберегти життєздатність ураженої нирки. Шляхом підреберної люмботомії відкривають нирку та виробляють її декапсуляцію. Гнійні осередки розсікають і дренують, як і заочеревинний простір. За потреби за допомогою створення нефростоми забезпечують вільний відтік сечі. Нирковий дренаж повинен зберігатись до повної ліквідації гострого запального процесу. У післяопераційному періоді пацієнту проводиться антибактеріальна та дезінтоксикаційна терапія. При своєчасному проведенні хірургічного лікування прогноз для пацієнта сприятливий: можливе повне відновлення функції нирки. При двосторонньому апостематозному пієлонефриті летальність досягає 15%,

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити