Будьте пильні: санепідслужба попереджає про небезпеку малярії

У Києві наприкінці квітня було зафіксовано випадок смерті від малярії! Епідеміологічна служба закликає до пильності всі лікувальні заклади Києва та України, оскільки в сезон відпусток, коли наші громадяни подорожують до різних країн, зберігається висока ймовірність зараження їх різними інфекційними захворюваннями, зокрема малярією.

"Про летальний випадок тропічної малярії в Києві"

За інформацією начальника Головного управління Держсанепідслужби в Києві від 20.05.2015 р. №1953 20.04.2015 року в Києві зареєстровано летальний випадок тропічної малярії у хворого, миротворця ООН, який прибув із Кот-д`Івуар.
За результатами епідрозслідування встановлено, що киянин, підполковник міліції, перебував при місії ООН у Кот-д`Iвуар з грудня 2012 по 2015 рік. Прибув до м. Києва 04.04.2015 року.

Захворів 10.04.2015 року, коли почали турбувати головний біль, слабкість, температура тіла підвищилася до 38,5 ° Згодом з'явилися судоми, періодично втрачав свідомість.

13.04.2015 року хворий звернувся до однієї з приватних медичних клінік Києва, де його було оглянуто, встановлено діагноз: ГРВІ, гострий фарингіт, рекомендується лабораторні обстеження, у т.ч. обстеження на малярію.

Також встановлено, що 13.04.2015 року лабораторні дослідження, а саме біохімічний аналіз крові та рентгенографія органів грудної порожнини, були проведені в іншій приватній медичній клініці Києва. За результатами досліджень виявлено гіпербілірубінемію за рахунок прямого білірубіну, гіперферментемію, ознак пневмонії в нижній частині легкого зліва. Результати лабораторних та рентгенологічних досліджень були надані особисто пацієнтові на руки того ж дня.

14.04.2015 року о 09.00 каретою швидкої допомоги хворого госпіталізовано до Олександрівської клінічної лікарні (АКБ) Києва. За результатами огляду (артеріальний тиск 80/50, 39°С, лівостороння пневмонія, жовтяниця), враховуючи епіданамнез хворого, був встановлений діагноз при надходженні: "Малярія? Позалікарняна нижньо-часткова лівостороння пневмонія, ДН 0-I. Тропічна малярія, церебральна форма, ГНПН, олігурія, ДВС-синдром". Призначено лабораторне дослідження крові на малярію. Пацієнта госпіталізовано до відділення інфекційної анестезіології та інтенсивної терапії.

При лабораторному дослідженні препаратів крові хворого від 14.04.2015 року у клініко-діагностичній лабораторії АКБ Києва виявлено кільця, трофозоїти, шизонт, морули P.falciparum (+++++), що підтверджено у паразитологічній міській лабораторії; лабораторний центр Держсанепідслужби України»і в паразитологічних лабораторії ГУ« Український центр з контролю та моніторингу захворювань Міністерства охорони здоров'я України ».

З огляду на клінічний стан пацієнта, результати лабораторного дослідження було призначено специфічне лікування малярії (хінін 900 мг в/в кр., Артеметер 150 мг в/м), далацин, цефтріаксон. Проводилася інтенсивна патогенетична терапія та симптоматичне лікування.

У зв'язку з погіршенням стану (кома 7-8 за шкалою Глазго, самостійне дихання неефективне, олігурія, значне підвищення рівня сечовини, креатиніну) хворого підключено до апарату ШВЛ, за показаннями проводилися неодноразово гемодіаліз, гемотрансфузія.

Незважаючи на обсяг лікувальних заходів стан хворого погіршувався, та 20.04.2015р. о 16.05. констатовано біологічну смерть.

Прикінцевий клінічний діагноз:

а) основний - тропічна малярія, злоякісна течія (церебральна форма), мозкова кома П, гостра нирково-печінкова недостатність.

б) ускладнення - гостре ушкодження нирок, анурія; гострий респіраторний дистрес-синдром; двостороння позашпитальна пневмонія, ДН III ст.

в) супутні – жировий гепатоз, артеріальна гіпертензія.

Таким чином, ймовірно, причинами, які призвели до летального результату, є нехтування правилами проведення особистої хіміопрофілактики малярії під час перебування в осередку малярії та після прибуття до м.Київ, пізніше звернення за медичною допомогою хворого на тропічну малярію, відсутність настороженості по малярії серед лікарів двох приватних клінік Києва, куди звертався хворий з ознаками інфекційного захворювання (4 добу хвороби). Встановлено, що лікарями приватних клінік не було проведено наступних заходів:

• Не уточнюються дані щодо епіданамнезу, не уточнюються терміни перебування за кордоном, країни відвідування, дати повернення до Києва, хвороби, анамнезу хвороби;
• Не встановлено діагноз «малярія?», Екстрене повідомлення до територіальних органів Держсанепідслужби не направлено;
• Не проведено відбір та лабораторне дослідження крові на малярію;
• Не надано рекомендацій щодо прийому протималярійних препаратів з метою превентивного лікування після здачі крові для лабораторного дослідження на малярію;
• Не організовано негайну госпіталізацію пацієнта з явними ознаками інфекційного захворювання до стаціонарного відділення закладу охорони здоров'я.

На підставі викладеного пропонуємо:

1. У разі звернення за медичною допомогою хворих зі скаргами на лихоманку, підвищення температури, нездужання:

• Уточнювати дані щодо епіданамнезу, ймовірності та термінів перебування в тропічних країнах, дату повернення до м.Київ;
• У разі перебування хворих у тропічних країнах, якщо вони повернулися з них протягом останніх 3-х років, встановлювати діагноз «малярія? », негайно надсилати екстрене повідомлення до територіальних органів Держсанепідслужби;
• Негайно проводити відбір та лабораторне дослідження крові на малярію;
• Давати рекомендації щодо прийому протималярійних препаратів з метою превентивного лікування після здачі крові для лабораторного дослідження на малярію;
• Організувати негайну госпіталізацію пацієнта з явними ознаками інфекційного захворювання до стаціонарного відділення закладу охорони здоров'я.

2. Забезпечити організацію та проведення заходів щодо постійного підвищення знань медичних працівників з питань діагностики, лікування, профілактики малярії, насамперед – лікарів-лаборантів, інфекціоністів, терапевтів, сімейних лікарів, звернувши увагу на якість діагностики та лікування малярії, у т.ч. викликаної кількома збудниками, кількість випадків якої останніми роками збільшується.

3. Проводити санітарно-просвітницьку роботу серед населення з профілактики малярії, насамперед серед осіб, які їдуть до тропіків та інших маляріогенних зон, з метою проведення якісної хіміопрофілактики під час перебування за кордоном та після повернення в Україну."